Cómo aprovechar al máximo la cobertura de Medicare Advantage

A medida que se familiariza con el plan Medicare Advantage, aquí brindamos algunos consejos útiles para tener en cuenta y así aprovechar al máximo su plan.

 

Elija un médico de cuidado primario en la red

El médico de cuidado primario (PCP) es un miembro fundamental del equipo de cuidado. Personaliza su cuidado, apoya sus objetivos de salud y lo remite a un especialista, de ser necesario.

Si tiene un plan de organización para el mantenimiento de la salud (HMO) de Medicare Advantage, debe seleccionar un PCP de la red del plan. Si tiene un plan de organización de proveedores preferidos (PPO), es posible que no se le exija que seleccione un PCP, aunque es buena idea tener uno registrado. Tampoco necesita remisión para consultar a un especialista.

Antes de usar sus beneficios médicos o de farmacia por primera vez, asegúrese de que el PCP, los especialistas, los hospitales y las farmacias pertenezcan a la red del plan. En el directorio de proveedores en línea de Aetna®, figuran los médicos y las farmacias dentro de la red. También puede solicitar que le envíen por correo el directorio impreso. O bien, puede llamar a Servicios al Cliente para pedir ayuda. El número de teléfono figura en su tarjeta de identificación de Aetna.

Si es miembro de un plan HMO, asegúrese de que el nombre del PCP que seleccionó cuando se inscribió figure correctamente en su tarjeta de identificación. Si hay un error o quiere cambiar de PCP, llame a Servicios al Cliente para pedir ayuda.

 

Averigüe dónde encontrar información sobre los beneficios

Cuando se haya inscrito en un plan Medicare Advantage, recibirá una Evidencia de cobertura (EOC). En este documento, se explican sus derechos y responsabilidades, se detalla con exactitud lo que está cubierto y cuánto debe pagar como miembro del plan. Para ver la lista de beneficios médicos que cubre el plan, consulte la tabla del capítulo 4 de la EOC.

Cada año recibirá una nueva EOC de forma electrónica, por lo general en septiembre. Si bien la EOC puede ser larga, contiene información detallada sobre los beneficios del plan. Revísela y téngala en su casa o guárdela en la computadora por si necesita consultarla durante el año.

También recibirá una Notificación anual de cambios (ANOC) cada año. La ANOC incluye una tabla con un resumen de los cambios en los costos y los beneficios del plan para el próximo año. Se la envía por correo o correo electrónico y, por lo general, llega en septiembre. Le servirá para empezar a revisar los beneficios de Medicare del próximo año. Los detalles del plan del nuevo año están disponibles durante el período de inscripción anual que comienza en octubre. Le recomendamos que revise este documento en cuanto lo reciba. Después puede hacerle preguntas al equipo de Servicios al Cliente y obtener ayuda personal de ellos. El número de teléfono figura en su tarjeta de identificación de miembro.

 

Aproveche al máximo los beneficios adicionales

En general, los planes Medicare Advantage incluyen más beneficios y servicios que Medicare Original. Es conveniente conocer los detalles de cada beneficio y saber cómo aprovecharlos al máximo. Los beneficios adicionales más comunes en los planes Medicare Advantage incluyen servicios dentales, de la vista y de la audición, y un monto permitido para ciertos artículos sin receta, aunque algunos planes brindan otros beneficios y servicios.

Beneficios dentales para hacerlo sonreír: La salud oral contribuye a la salud general; por eso, es importante seguir cuidando los dientes. Los beneficios dentales forman parte de la mayoría de los planes Aetna Medicare Advantage y cubren exámenes dentales de rutina y limpiezas.

Es posible que el plan le exija consultar a un proveedor dental dentro de la red. En el directorio de proveedores en línea de Aetna, puede encontrar un proveedor dental. Con algunos planes, puede consultar a cualquier dentista que desee y obtener un reembolso de los costos hasta el monto de cobertura del plan. Lea la EOC del plan para obtener más información.

Aunque muchos planes Aetna Medicare Advantage ya incluyen cobertura dental en los beneficios del plan, algunos de nuestros planes Medicare Advantage brindan cobertura dental opcional que usted puede comprar por una prima mensual adicional.

Beneficios para la vista que vale la pena consultar: Los servicios para la vista están diseñados para ayudarlo a seguir haciendo lo que le encanta. Aunque su vista esté bien, nunca está de más programar un examen completo de ojos de rutina. Estos controles regulares no solo garantizan que todo funcione correctamente, sino que también pueden detectar problemas de salud lo antes posible. Además, ayudan a evitar complicaciones graves.

Todos los planes Aetna Medicare Advantage cubren un examen completo de ojos de rutina sin costo adicional, y la mayoría también incluye un monto permitido anual que puede usarse para comprar accesorios para la vista con receta.

Con algunos planes, se puede consultar a cualquier oculista dentro de una red de proveedores. En los planes de reembolso directo al miembro, no existen requisitos de red, y a usted se le reembolsan los servicios cubiertos hasta el límite de cobertura.

¡Atención! Beneficios de la audición para mejorar su calidad de vida: Disfrutar de su canción favorita. Escuchar las olas del mar. Reírse de la última broma "toc toc, quién es" de su nieto. Escuchar nos ayuda a disfrutar los momentos de la vida. Para mantener la audición en excelentes condiciones, use los beneficios de la audición disponibles a través de su plan Medicare Advantage. La mayoría de los planes cubre un control anual de la audición y, si la necesita, la colocación de un audífono sin costo adicional. El plan también puede cubrir la compra de audífonos.

Dependiendo de su plan, es posible que le exijan consultar a un proveedor que esté dentro de la red. En el caso de los planes de reembolso directo al miembro, no hay requisitos de la red, y a usted se le reembolsan los servicios aprobados hasta un límite anual.

Beneficios adicionales que pueden sorprenderlo: Es posible que tenga aún más beneficios que puede usar para ayudar a cuidar su salud en general. Todos los planes Aetna Medicare Advantage ofrecen programas de bienestar físico sin costo adicional, y muchos ofrecen un monto permitido para ciertos productos sin receta, como desinfectante de manos o medicamentos para el resfrío. Algunos planes también pueden incluir la cobertura para viajes o traslados a las citas con el médico, a la farmacia y más. Revise la EOC para conocer los beneficios incluidos en su plan.

Ya sea mediante una red de médicos, farmacias y hospitales de confianza, o un menú de beneficios y servicios adicionales, los planes Medicare Advantage pueden ayudar a cuidar todos los aspectos de su salud.

Consulte la Evidencia de cobertura para obtener una descripción completa de los beneficios, las exclusiones, las limitaciones y las condiciones de cobertura del plan. Las características y la disponibilidad de los planes pueden variar según el área de servicio. Los médicos, hospitales y otros proveedores del cuidado de la salud participantes son contratistas independientes y no son empleados ni agentes de Aetna. No se puede garantizar la disponibilidad de ningún proveedor en particular, y la composición de la red de proveedores está sujeta a cambios.La red de proveedores o farmacias puede cambiar en cualquier momento. Recibirá un aviso cuando sea necesario.