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¿Con cuál plan de Medicare ahorrará más dinero? No es siempre como usted piensa
Por Mark Pabst
Conozca a Bill*. Bill se está preparando para elegir un plan de Medicare. Se ha estado cuidando las rodillas, toma medicamentos a diario para regular la presión sanguínea y acude a un cardiólogo para controlar su salud cardíaca.
Comparemos los costos de cuidado de salud de Bill para el próximo año con Medicare Original y con un plan Medicare Advantage PPO que tiene una prima. Como podrá ver, el costo de Medicare puede variar mucho según el cuidado que necesite y la cobertura que elija.
Es importante que recuerde que la salud de cada persona es única. Por lo tanto, debe tener en cuenta sus necesidades específicas de cuidado cuando decida qué tipo de cobertura sería la más adecuada para usted. Además, la disponibilidad y los costos de los planes pueden variar según el lugar donde viva. Así que asegúrese de revisar los planes que se ofrecen en su área.
Incentivos para una asistencia de alta calidad
VBP continuo
Hoja de ruta hacia el valor
Incentivos para una asistencia de alta calidad
En todos los modelos de pago se pueden obtener incentivos por prestar una asistencia eficiente y de alta calidad, e incluso compartir el riesgo financiero en algunos.
El VBP también se ha convertido en un punto de atención para [inserte la agencia sanitaria estatal]. [El departamento está adoptando enfoques innovadores en materia de coordinación de la atención, gestión de la salud de la población y VBP.
Estamos acostumbrados a un sistema sanitario que atiende a las personas cuando ya están enfermas. El objetivo de la VBP es:
- Mejorar la experiencia sanitaria del afiliado
- Mejorar la salud de las personas y las poblaciones
- Reducir los costes de la asistencia sanitaria
- Aumentar la satisfacción de los proveedores
Para alcanzar estos objetivos, la VBP va más allá de la atención a los enfermos y adopta un enfoque proactivo, integral y basado en datos para mantener la salud de las personas.
Guía de Medicare: Cómo ahorrar dinero a largo plazo
Bill* está preparado para inscribirse en un plan de Medicare, por lo que necesita comparar las opciones que tiene a su disposición. ¿Con cuál opción ahorra más dinero?
Resumen de costos totales
Medicare Original + plan de medicamentos de la Parte D
Coste anual de la prima 2.762
Gastos médicos, dentales y de previsión anuales $4.975
Coste anual de la receta 360
La suscripción anual al gimnasio cuesta 600
Coste total anual 8.697
Plan Medicare Advantage*
Coste anual de la prima 2.318
Gastos médicos, dentales y de previsión anuales 2.605
Coste anual de las recetas $0
La suscripción anual al gimnasio cuesta 0
Coste total anual 4.923
Detalle de los costos totales
Primas
Además de la prima mensual de la Parte B de Medicare Original, Bill paga una prima mensual por un plan de medicamentos con receta. Si él elige Medicare Advantage (MA), paga una prima mensual adicional por su plan MA específico.
Medicare Original + plan de medicamentos de la Parte D
Primas Medicare Parte B 2.096
($174.70 x 12)
Primas del plan de medicamentos 666
($55.50 x 12)
Subtotal de primas 2.762
Plan Medicare Advantage*
Primas Medicare Parte B 2.096
($174.70 x 12)
Primas del plan Medicare Advantage 222
($18.50 x 12)
Subtotal de primas 2.318
Gastos médicos*
Bill alcanza el deducible de Medicare Original y paga un coseguro del 20 %. Con el plan Medicare Advantage que él eligió, tiene copagos predecibles para cada servicio. (Los costos indicados en ambas columnas corresponden a los mismos servicios).
Medicare Original + plan de medicamentos de la Parte D
Noche de hospitalización 1.632
Cardiólogo (4 visitas) $243
($304 x 4 = $1,216 @ 20%)
Cirujano ortopédico (5 visitas) 304
($304 x 5 = $1,520 @ 20%)
Radiografías (ambas rodillas) $40
($100 x 2 = $200 @ 20%)
Cirugía hospitalaria ambulatoria de rodilla (artroscopia con reparación de menisco en cada rodilla) $1,507
($3,768 x 2= $7,536 @ 20%)
Fisioterapia (3 visitas semanales durante 8 semanas) $499.20
($104 x 24 = $2,496 @ 20%)
Subtotal de gastos médicos 4.225
Plan Medicare Advantage*
Hospitalización de una noche 350
Cardiólogo (4 visitas) 140
($35 x 4)
Cirujano ortopédico (5 visitas) 175
($35 x 5)
Radiografías (ambas rodillas) $30
($15 x 2)
Cirugía hospitalaria ambulatoria de rodilla (artroscopia con reparación de menisco en cada rodilla) $850
($425 x 2)
Fisioterapia (3 visitas semanales durante 8 semanas) $960
($40 x 24)
Subtotal de gastos médicos 2.505
Gastos de recetas
Bill toma dos medicamentos con receta por día. Vuelve a obtener ambos medicamentos todos los meses.
Medicare Original + plan de medicamentos de la Parte D
Dos recetas mensuales a 15 $ cada una
15 $ cada uno
(15 $ x 2 x 12= 360)
$360
Subtotal de gastos de prescripción: 360
(Las estimaciones de costes se basan en las recetas recibidas en una farmacia preferente.*)
Plan Medicare Advantage*
Medicamento genérico (dos recetas mensuales con un copago de 0 $)
0 copagos
($0 x 2 x 12= 0)
0 $ en copagos
Subtotal de gastos de prescripción: 0
(Las estimaciones de costes se basan en las recetas recibidas en una farmacia preferente.*)
Gastos dentales
Bill necesita algunos tratamientos dentales. Medicare Original no incluye cobertura dental integral. Su plan MA brinda un monto permitido de $500 para gastar en servicios dentales.
Medicare Original + plan de medicamentos de la Parte D
Extracción: $600
Subtotal de costos por servicios dentales: $600
Plan Medicare Advantage*
Extracción: $600
Monto permitido dental: $600-$500
Subtotal de costos de servicios dentales: $100
Costos de beneficios de bienestar físico
El plan Medicare Advantage de Bill incluye una membrecía mensual en gimnasios. Medicare Original no incluye esto.
Medicare Original + plan de medicamentos de la Parte D
Abono al gimnasio 50*
($50 x 12= 600)
Subtotal de los gastos de fitness: 600
Plan Medicare Advantage*
Afiliación al gimnasio
$0
Subtotal de costes de fitness: 0
Gastos de gafas
Bill usa anteojos e intenta mantener las recetas actualizadas. Su plan Medicare Advantage incluye un beneficio en accesorios para la vista. Medicare Original no incluye esto.
Medicare Original + plan de medicamentos de la Parte D
Gafas 150
Subtotal del coste de las gafas: 150
Plan Medicare Advantage*
Anteojos: $0
Subtotal por costos de anteojos: $0
*POR BILL: Personaje ficticio cuya historia se utiliza únicamente con fines ilustrativos.
*PARA EL PLAN MEDICARE ADVANTAGE: Todos los montos indicados para Medicare Original corresponden al año del plan 2024; por lo general, los costos aumentan todos los años. Los costos se basan en un plan compuesto ficticio con costos promedio. Los costos del plan Medicare Advantage varían según los ingresos y la ubicación de las personas; los copagos y los deducibles también varían. Los planes Medicare Advantage incluyen beneficios dentales y de la vista sin costo adicional.
*PARA GASTOS MÉDICOS: Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de los Estados Unidos. “Planning an outpatient procedure?”, buscador de precios de procedimientos, medicare.gov, disponible en https://www.medicare.gov/procedure-price-lookup/. Consultado el 12 de marzo de 2024.
*PARA LAS ESTIMACIONES DE LOS COSTES DE LAS RECETAS DEL PLAN ORIGINAL MEDICARE + PARTE D RX: Los montos fueron citados de la herramienta de cálculo de costos de Medicare. Disponible en https://www.medicare.gov/oopc/.Consultado el 12 de marzo de 2024.
*PARA LAS ESTIMACIONES DE LOS COSTES DE PRESCRIPCIÓN DE MEDICARE ADVANTAGE: https://www.aetna.com/medicare/documents/individual/2023/summaryofbenefits/Y0001_H0628_017_HQ03_SB23_M.pdf
*POR $50 DE MEMBRESÍA AL GIMNASIO: Strong Home Gym, "La suscripción media a un gimnasio cuesta 50,03 dólares al mes". disponible en https://stronghomegym.com/average-gym-membership-costs/. Consultado el 12 de marzo de 2024.
Guía de Medicare: Cómo ahorrar dinero a largo plazo
Bill* está preparado para inscribirse en un plan de Medicare, por lo que necesita comparar las opciones que tiene a su disposición. ¿Con cuál opción ahorra más dinero?
Resumen de costos totales
Medicare Original + plan de medicamentos con receta de la Parte D
Costos anuales de la prima de $2,357
Costos anuales por servicios médicos, dentales y de la vista de $4,453
Costos anuales de medicamentos con receta de $360
Costos anuales de la membrecía en gimnasios de $600
Costo anual total de $7,770
Plan Medicare Advantage1
Costos anuales de la prima de $2,195
Costos de servicios médicos, dentales y de la vista anuales de $2,567
Costos anuales de medicamentos con receta de $0
Costos anuales de la membrecía en gimnasios de $0
Costo anual total de $4,762
Detalle de los costos totales
Primas
Además de la prima mensual de la Parte B de Medicare Original, Bill paga una prima mensual por un plan de medicamentos con receta. Si él elige Medicare Advantage (MA), paga una prima mensual adicional por su plan MA específico.
Medicare Original + plan de medicamentos con receta de la Parte D
Primas de Medicare Parte B de $1,979
(164.90 x 12)
Primas del plan de medicamentos con receta de $378
($31.50 x 12)
Subtotal de primas de $2,357
Plan Medicare Advantage1
Primas de Medicare Parte B de $1,979
($164.90 x 12)
Primas del plan Medicare Advantage de $216
($18 x 12)
Subtotal de primas de $2,195
Costos por servicios médicos2
Bill alcanza el deducible de Medicare Original y paga un coseguro del 20 %. Con el plan Medicare Advantage que él eligió, tiene copagos predecibles para cada servicio. (Los costos indicados en ambas columnas corresponden a los mismos servicios).
Medicare Original + plan de medicamentos con receta de la Parte D
Internación durante la noche $1,578
Cardiólogo (4 visitas): $200
($250 x 4 = $1,000 al 20 %)
Cirujano ortopedista (5 visitas): $300
($300 x 5 = $1,500 al 20 %)
Radiografías (ambas rodillas): $40
($100 x 2 = $200 al 20 %)
Cirugía ambulatoria de rodilla realizada en un hospital (artroscopia con reparación de meniscos en cada rodilla): $1,105
($2,763 x 2 = $5,526 al 20 %)
Terapia física (3 visitas semanales durante 8 semanas): $480
($100 x 24 = $2,400 al 20 %)
Subtotal de costos por servicios médicos: $3,703
Plan Medicare Advantage1
Internación durante la noche: $312
Cardiólogo (4 visitas): $140
($35 x 4)
Cirujano ortopedista (5 visitas): $175
($35 x 5)
Radiografías (ambas rodillas): $30
($15 x 2)
Cirugía ambulatoria de rodilla realizada en un hospital (artroscopia con reparación de meniscos en cada rodilla): $850
($425 x 2)
Terapia física (3 visitas por semana durante 8 semanas): $960
($40 x 24)
Subtotal de costos por servicios médicos: $2,467
Costos de medicamentos con receta
Bill toma dos medicamentos con receta por día. Vuelve a obtener ambos medicamentos todos los meses.
Medicare Original + plan de medicamentos de la Parte D
Dos medicamentos con receta mensuales (de $15 cada uno)
$15 cada uno
($15 x 2 x 12 = 360
$360
Subtotal de costos de medicamentos con receta: $360
(Los costos estimados se basan en las recetas recibidas en una farmacia preferida3)
Plan Medicare Advantage1
Medicamento genérico (dos medicamentos con receta mensuales con copagos de $0)
$0 en copagos
($0 x 2 x 12= 0)
$0 en copagos
Subtotal de costos de medicamentos con receta: $0
(Los costos estimados se basan en las recetas recibidas en una farmacia preferida)4
Costos de servicios dentales
Bill necesita algunos tratamientos dentales. Medicare Original no incluye cobertura dental integral. Su plan MA brinda un monto permitido de $500 para gastar en servicios dentales.
Medicare Original + plan de medicamentos de la Parte D
Extracción: $600
Subtotal de costos por servicios dentales: $600
Plan Medicare Advantage1
Extracción: $600
Monto permitido dental: $600-$500
Subtotal de costos de servicios dentales: $100
Costos de beneficios de bienestar físico
El plan Medicare Advantage de Bill incluye una membrecía mensual en gimnasios. Medicare Original no incluye esto.
Medicare Original + plan de medicamentos de la Parte D
Membrecía en gimnasios: $505
($50 x 12 = 600)
Subtotal de costos por servicios de bienestar físico: $600
Plan Medicare Advantage1
Membrecía en gimnasios
$0
Subtotal de costos por servicios de bienestar físico: $0
Costos de anteojos
Bill usa anteojos e intenta mantener las recetas actualizadas. Su plan Medicare Advantage incluye un beneficio en accesorios para la vista. Medicare Original no incluye esto.
Medicare Original + plan de medicamentos de la Parte D
Anteojos: $150
Subtotal de los costos de anteojos: $150
Plan Medicare Advantage1
Anteojos: $0
Subtotal por costos de anteojos: $0
* Bill es un personaje ficticio y su historia tiene únicamente fines ilustrativos.
1 Todos los montos indicados para Medicare Original corresponden al año del plan 2023; por lo general, los costos aumentan todos los años. Los costos se basan en un plan compuesto ficticio con costos promedio. Los costos del plan Medicare Advantage varían según los ingresos y la ubicación de las personas; los copagos y los deducibles también varían. Los planes Medicare Advantage incluyen beneficios dentales y de la vista sin costo adicional.
2 Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de los Estados Unidos, “Planning an outpatient procedure?”, buscador de precios de procedimientos, medicare.gov, disponible en https://www.medicare.gov/procedure-price-lookup/. Consultado el 3 de marzo de 2023.
3 Los montos provienen de la herramienta de estimación de costos de Medicare. Disponible en https://www.medicare.gov/oopc/.
5 Strong Home Gym, “Costos promedio de membrecía en gimnasios de $50.03 por mes”. Disponible en https://stronghomegym.com/average-gym-membership-costs/. Consultado el 21 de marzo de 2023.
Antes de elegir su propio plan, es importante investigar opciones. Para empezar, le resultarán útiles el sitio web de Aetna Medicare y el buscador de planes de Medicare.
* Bill es un personaje ficticio y su historia tiene únicamente fines ilustrativos.
Sobre la autora
Mark Pabst ha trabajado como escritor e investigador en el campo del cuidado de salud durante casi dos décadas. Cuando no escribe sobre salud, trata de mantenerse saludable haciendo actividades como caminar, escalar y remar en los rincones más remotos de su estado natal, California. Sin embargo, a pesar de que se esfuerza al máximo, aún tiene algunos hábitos poco saludables que no puede dejar, sobre todo su debilidad por las rosquillas con jalea.
Descargo de responsabilidad
Las características y la disponibilidad de los planes pueden variar según el área de servicio. La red de farmacias de Aetna Medicare incluye una cantidad limitada de farmacias preferidas de costos reducidos en las siguientes áreas: las zonas suburbanas de Arizona, Illinois y Virginia Occidental; las zonas rurales de Míchigan y Dakota del Norte; y las zonas urbanas de Kansas, Míchigan y Misuri. Es posible que los costos reducidos para estas farmacias publicados en los materiales de nuestros planes no estén disponibles en la farmacia que usted elija. Para obtener información actualizada sobre nuestra red de farmacias, incluidas las farmacias preferidas de costos reducidos en su área, si es miembro, llame al número que se encuentra en su tarjeta de identificación; si no lo es, llame al 1-855-338-7027 ${tty}. También puede consultar el directorio de farmacias en línea, en http://www.aetnamedicare.com/pharmacyhelp.
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${tty} para hablar sobre cualquier pregunta que tenga relacionada con Medicare.