Los antagonistas del péptido-1 similares al glucagón (GLP-1) están en boca de todos debido al aumento de la demanda para ayudar a controlar la diabetes de tipo 2 y favorecer la pérdida de peso. ¿Tiene preguntas sobre la cobertura y los costos? Estamos aquí para brindarle ayuda con su estrategia de beneficios y con los objetivos de salud de sus empleados.
Explore un enfoque personalizado que le brindará ayuda para gestionar la estrategia de su cobertura beneficios de GLP-1.
Negociamos los precios a través del diseño de nuestro Formulario para reducir el costo neto de los productos. Puede optar por personalizar sus beneficios para incluir o excluir la cobertura de medicamentos GLP-1 para el control del peso.
Mediante la autorización previa, ayudamos a garantizar una cobertura clínicamente adecuada. También tomamos medidas para evitar el uso no indicado en la etiqueta* de medicamentos GLP-1 con la menor cantidad de inconvenientes posibles para los miembros y sus necesidades.
Realizar cambios saludables en el estilo de vida mientras se toman los medicamentos GLP-1 puede ayudar a lograr una pérdida de peso sostenida*. Puede optar por añadir el programa CVS Weight Management™ para brindar apoyo a sus empleados durante el proceso.
El uso no indicado en la etiqueta se define como un uso no avalado en el etiquetado aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) o no reconocido en los compendios clínicos o las pautas basadas en pruebas.
Mayo Clinic,“Considering GLP-1 medications? What they are and why lifestyle change is key to sustained weight loss”, 2024. Consultado el 31 de mayo de 2024.
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Apoyar a los miembros para que tengan buenos resultados a largo plazo
El programa CVS Weight Management ayuda a promover un cambio de comportamiento saludable que puede incluso mejorar la eficacia de los medicamentos GLP-1.
El programa ofrece lo siguiente:
Asesoramiento individualizado sobre estilo de vida y planificación nutricional personalizada por parte de un dietista registrado.
Supervisión de proveedores certificados por la junta para ajustar o recetar los medicamentos y abordar las inquietudes de los miembros.
Aplicación digital que ofrece asistencia y asesoramiento clínicamente precisos basados en inteligencia artificial, además de herramientas que ayudan a planificar las comidas, hacer un seguimiento de las calorías y mucho más.
Dispositivos conectados, lo que incluye una balanza y otros dispositivos, según sea necesario, para brindar apoyo y ayudar a registrar el progreso.
Opción para ayudar a los miembros que están tomando un medicamento de control de peso y a los que reúnen los requisitos, pero aún no cuentan con una receta.
(Inicio de la música)
Jason: Siempre me ha costado controlar el peso. He tenido muchos altibajos a lo largo de mi vida. Empezó en la secundaria, era grandote, jugaba al fútbol. Llegué a pesar unas 280 libras. Luego conocí a mi esposa, tuve hijos y eso me hizo aumentar de peso un poco más de peso. Llegué a pesar unas 320 libras, probé un montón de dietas diferentes y pude bajar a unas 215 libras. Me resultó difícil de mantener el peso.
Tuve una consulta con mi médico y me comentó sobre un medicamento, Saxenda. Y me resultó muy útil, porque parte del problema que tenía era que me costaba muchísimo controlar las porciones. Saxenda me ayudó mucho con eso.
Al mismo tiempo, me hablaron sobre el programa de control de peso CVS Weight Management.Y así conocí a Frankie. Me ayudó mucho porque Saxenda dejó de estar disponible. Me asusté porque había progresado bastante. En ese momento había perdido unas 20 o 30 libras. Y se acercaba una época muy difícil, por las fiestas. Ella me dio muy buenos consejos sobre cómo seguir controlando las porciones.
Y desde octubre no tomo el medicamento y llevo perdidas 60 libras en total. Así que conseguí duplicar lo perdido sin el medicamento. Me sentí bien al tener a alguien con quien hablar, que me animaba y apoyaba y que me daba consejos útiles.
(Fin de la música)
Descubra cómo nuestros datos clínicos sobre salud metabólica pueden ayudar a elaborar un plan para obtener mejores resultados.
¿Le interesa saber cómo el apoyo clínico y nutricional puede aumentar la eficacia clínica? Podemos ayudar.
Aetna es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”). Los beneficios de farmacia son administrados por CVS Caremark, administrador de beneficios de farmacia afiliado. Aetna® forma parte del grupo de compañías de CVS Health®.
Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.
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Cada tipo de plan principal tiene más de un subtipo. Algunos subtipos tienen cinco niveles de cobertura. Otros tienen cuatro, tres o dos niveles. En esta búsqueda, se usará el subtipo de cinco niveles. Se le mostrará si un medicamento está o no cubierto, pero la información del nivel puede no ser la misma que para su plan específico. ¿Quiere continuar?
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La Guía de necesidades médicas del análisis aplicado del comportamiento (ABA) ayuda a determinar los niveles y los tipos adecuados (médicamente necesarios) de cuidado para los pacientes que necesitan evaluación y tratamiento de enfermedades de salud emocional y psicológica. La Guía de necesidades médicas del ABA no constituye asesoramiento médico. Los proveedores tratantes son los únicos responsables de brindar asesoramiento y tratamiento médicos a los miembros. Los miembros deben analizar los asuntos relacionados con su cobertura o enfermedad con el proveedor tratante.
En cada plan de beneficios, se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si corresponden exclusiones u otros límites de beneficios a este servicio o suministro.
La conclusión de que un servicio o suministro en particular es médicamente necesario no constituye una declaración o garantía de que el servicio o suministro está cubierto (es decir, que se pague mediante Aetna) para un miembro en particular. Según el plan de beneficios del miembro, se determina el tipo de cobertura. En algunos planes, se excluye la cobertura para servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios.
También, tenga en cuenta que la Guía de necesidades médicas del ABA puede actualizarse y, por lo tanto, está sujeta a cambios.
Las determinaciones de necesidad médica relacionadas con decisiones de cobertura se toman según el caso en particular. Si el miembro no está de acuerdo con una determinación de cobertura, puede cumplir con los requisitos para ejercer su derecho a una apelación interna o a una apelación externa independiente en virtud de las leyes federales o estatales pertinentes.
Lo estamos dirigiendo al sitio de CVS Caremark®.
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El uso de un licenciatario y la interpretación de los criterios de la Asociación Estadounidense de Medicina de la Adicción (ASAM) sobre afecciones de adicción, relacionadas con el consumo de sustancias y concomitantes no implica que la Asociación Estadounidense de Medicina de la Adicción haya participado ni esté de acuerdo con la disposición de un reclamo de beneficios.
Este fragmento se incluye para su uso en relación con la revisión de un reclamo de beneficios y no puede ser reproducido o utilizado para cualquier otro propósito.
Derechos de autor 2015 de la Asociación Estadounidense de Medicina de la Adicción. Reimpreso con autorización. Ningún tercero tiene permitido copiar este documento, ya sea de forma parcial o total, en ningún formato ni medio sin el consentimiento previo por escrito de la ASAM.
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Consulte el Centro de Cobertura de Medicare de los CMS
Consulte el programa de revisión externa de Aetna
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Usted, sus empleados y agentes tienen autorización para usar la CPT solo según se incluye en los boletines de políticas clínicas (CPB) de Aetna, exclusivamente para uso personal en su participación directa en programas de atención de salud administrados por Aetna, Inc. Usted reconoce que AMA posee todos los derechos de autor, las marcas comerciales y otros derechos de la CPT.
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La CPT se brinda “tal cual está”, sin garantías de ningún tipo, ni explícitas ni implícitas, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad y adecuación para un fin determinado. En la CPT no se incluyen programas de tarifas, unidades básicas, valores relativos o listas relacionadas. La AMA no ejerce la medicina de manera directa o indirecta ni ofrece servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este producto es de Aetna, Inc.; no está implícita ni se tiene como fin la aprobación de la AMA. La AMA renuncia a la responsabilidad ante cualquier consecuencia u obligación que se atribuya al uso, a la falta de uso o a la interpretación de la información que contiene este producto o de la información que no contiene este producto, o se relacione con ellos.
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