Los planes HMO y PPO de Medicare son dos tipos de planes Medicare Advantage.
HMO significa “organización para el mantenimiento de la salud”. PPO son las siglas en inglés de Preferred Provider Organization (Organización de Proveedores Preferidos).
Ambos planes le ayudan a recibir cuidado, pero funcionan de diferentes maneras. Las principales diferencias son:
- Los médicos que puede consultar
- ¿Necesita una remisión para visitar a un especialista?
- Cuánto puede pagar usted por su cuidado
¿Qué es un plan HMO de Medicare?
Un plan HMO utiliza un conjunto de médicos y hospitales, llamado red. Usted elige un médico principal, llamado proveedor de cuidado primario (PCP). Su PCP ayuda a orientar su cuidado y es posible que lo remita a un especialista.
Este plan puede costar menos, pero es posible que tenga menos médicos y hospitales entre los que elegir.
Con un plan HMO, generalmente necesita:
- Elegir un proveedor de cuidado primario (PCP)
- Obtener una remisión de su PCP antes de ver a un especialista.
- Acudir a médicos y hospitales de la red del plan para recibir el cuidado cubierto, excepto en caso de emergencia.
¿Qué es un plan PPO de Medicare?
Con un plan PPO, tiene más opciones para obtener cuidado. Puede consultar a médicos y hospitales dentro o fuera de la red del plan. Por lo general, pagará menos si permanece dentro de la red.
Este plan puede costar más, pero es posible que tenga más médicos y hospitales entre los que elegir.
Con un plan PPO, puede:
- Consulte a cualquier médico o especialista sin remisión
- Usar proveedores fuera de la red del plan, pero puede costar más
- Elegir dónde recibir cuidado
¿En qué se diferencian las redes de proveedores de HMO y PPO?
Los planes HMO y PPO tienen reglas diferentes sobre las consultas a médicos. Use este cuadro para compararlos.
| Qué comparar | Planes HMO | Planes PPO |
|---|---|---|
| Médicos que puede consultar | Debe visitar a médicos que pertenecen a la red del plan. | Puede recibir servicios de proveedores dentro y fuera de la red. |
| Cómo recibir cuidado fuera de la red del plan | El cuidado no suele estar cubierto, excepto en situaciones de emergencia. | El cuidado está cubierto, pero es posible que usted deba pagar más. |
| Especialistas | Por lo general, necesita una remisión para consultar a especialistas. | Por lo general, no necesita remisión para consultar a especialistas. |
| Costos | Usted paga menos cuando permanece dentro de la red. | Paga más cuando recibe servicios fuera de la red. |
¿Cuáles son las diferencias de costo entre los planes HMO y PPO?
Los costos dependen del plan y del lugar donde reciba cuidado. Los planes HMO suelen costar menos cuando acude a médicos que pertenecen a la red del plan. Es posible que los planes PPO cuesten más, pero le brindan más opciones para obtener cuidado.
Los planes HMO pueden tener:
Primas mensuales más bajas (lo que paga mensualmente por su plan)
Costos más bajos cuando permanece dentro de la red
Los planes PPO pueden tener:
Pagos mensuales más altos
Costos más altos cuando sale de la red
Los costos de los medicamentos también pueden variar según el plan. Dependen de la lista de medicamentos de su plan, el nivel de medicamentos y la farmacia que utilice.
¿Cómo elijo entre un plan HMO y un plan PPO?
La elección del plan adecuado depende de sus necesidades de salud, de cuánto puede gastar y de cuántas opciones desea.
Cuando compare planes, tenga en cuenta lo siguiente:
¿Sus médicos forman parte de la red del plan?
¿Con qué frecuencia ve a los especialistas?
¿Quiere consultar a médicos fuera de la red?
¿Cuánto quiere pagar por su plan y por su cuidado?
Si quiere costos más bajos y no le importa permanecer dentro de la red, un plan HMO es una buena opción.
Si quiere tener más opciones de médicos y no le importa pagar más por parte de su cuidado, un plan PPO puede ser una mejor opción.
Preguntas comunes sobre los planes HMO y PPO de Medicare
-
Si viaja con frecuencia o vive en más de un lugar, un plan PPO puede ser mejor para usted. Le ofrece más opciones sobre dónde obtener cuidado, pero es posible que deba pagar más. Consulte los costos del plan antes de inscribirse.
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Es posible que pueda cambiar su plan Aetna® Medicare Advantage durante determinados períodos de inscripción:
- El período de inscripción anual (AEP), que va del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año.
- Un período de inscripción especial (SEP) si experimenta un determinado cambio en el estado civil o en la situación familiar.
Consulte sus opciones para ver cuándo puede cambiar de plan y qué puede cubrir.
Obtenga más información sobre cómo cambiar de plan de Medicare
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Tal vez. Depende del plan que elija:
Con un plan HMO, su PCP generalmente debe estar en la red del plan.
Con un plan PPO, es posible que pueda mantener a su PCP incluso si está fuera de la red. Pero es posible que deba pagar más.
Antes de elegir un plan, asegúrese de que estos estén cubiertos en el lugar donde vive:
Su PCP
Sus médicos y hospitales
Sus medicamentos con receta
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Depende del plan. La cobertura dental y los costos pueden ser diferentes. Con un plan HMO, en general debe consultar a dentistas en la red del plan. Un plan PPO puede brindarle más opciones, incluso algunos dentistas fuera de la red.
Consulte los beneficios dentales, la red y los costos de cada plan para encontrar uno que funcione para usted.
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