¿Qué son las calificaciones con estrellas de Medicare?

Cuando se trata de explorar diferentes opciones, la información de profesionales especialistas es útil para tomar la decisión correcta. Analicemos Medicare, por ejemplo. En 2024, el beneficiario promedio de Medicare* pudo elegir entre 43 planes Medicare Advantage en su región.

Las calificaciones con estrellas de Medicare lo ayudan a saber qué planes se desempeñan mejor en áreas que usted considera importantes. El Gobierno federal (los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, también conocidos como CMS) otorga una calificación anual a los planes Medicare Advantage y los planes de medicamentos con receta (Parte D) en función de categorías, tales como:
 

• Servicios al cliente
• Experiencia de los miembros
• Calidad de la atención

Cada plan obtiene de una a cinco estrellas; cinco es la mejor calificación y uno, la peor.

Sistema de calificaciones con estrellas de Medicare

El sistema de calificación lo ayuda a comprender el desempeño de un plan Medicare Advantage o de medicamentos con receta.

Tres motivos por los que debe usar las calificaciones con estrellas para encontrar el plan que mejor se adapte a sus necesidades

Cada plan se evalúa con el mismo conjunto de criterios. Así, usted cuenta con una buena herramienta para comparar los planes Medicare disponibles en su área.
 

“La calificación con estrellas de Medicare es una herramienta útil para que el beneficiario evalúe las posibles opciones”, dice Mike Kavouras, vicepresidente de Operaciones Estratégicas de Medicare. Él se dedica a garantizar que Aetna® ofrezca a sus miembros un mejor nivel de beneficios, cuidado y servicio. “Permite comparar todos los planes de salud con los mismos estándares, a través de un amplio conjunto de parámetros. El proceso es muy transparente. Aunque las calificaciones con estrellas pueden ser un recurso útil a la hora de elegir su plan de salud, lo más importante es asegurarse de que se satisfagan sus propias necesidades de salud”. 
 

Ya sea que esté evaluando planes para usted o para un ser querido, estos son cinco datos que debe considerar. 

1. Las calificaciones de las subcategorías de Medicare también son importantes

Los planes reciben una calificación general de desempeño. También reciben calificaciones en algunas subcategorías. Esto lo ayuda a ver si el plan tiene un buen desempeño en un área específica que es importante para usted.
 

La categoría de “mantenerse saludable” incluye si los miembros recibieron la vacuna anual contra la influenza. Y si informaron mejoras en la salud física durante un período de dos años.
 

La categoría “control de enfermedades crónicas” mide la eficacia con la que los planes ayudan a los miembros con enfermedades a largo plazo, como diabetes, artritis reumatoide y presión sanguínea alta. La calificación se calcula a partir de aspectos como la frecuencia con la que los pacientes con diabetes se realizan los exámenes recomendados y pueden consultar a un especialista. O si a los pacientes con artritis reumatoide les recetaron los medicamentos adecuados.
 

“Tal vez usted no tenga muchas afecciones clínicas que controlar, pero el cuidado de salud le resulta muy confuso. Entonces, para usted, contar con un servicio altamente eficaz puede ser su máxima prioridad. Pero para otras personas que luchan contra múltiples enfermedades crónicas, comprender cómo el plan que podrían elegir puede ayudarlas a mejorar su salud podría ser lo más interesante”, agrega Kavouras.

Categorías de las calificaciones con estrellas de Medicare

Los planes Medicare Advantage y los planes de la Parte D se clasifican en cada una de las siguientes categorías. Además, los planes reciben una calificación general con estrellas para resumir su desempeño.

2. Las estrellas no lo son todo a la hora de elegir un plan de Medicare

Las calificaciones con estrellas son útiles. Pero tenga en cuenta que los planes de seguro de salud no son iguales para todos. Y que las necesidades de cada persona son diferentes y pueden cambiar con el tiempo. “Si usted basa su decisión únicamente en las calificaciones con estrellas, puede acabar con un plan que no se ajuste a sus necesidades. Por eso, es necesario analizar todos los factores importantes”, expresa Kavouras.
 

Un plan de alto desempeño puede no ser adecuado en estos casos:

• No ofrece la variedad adecuada de médicos ni cubre servicios en sus centros de cuidado habituales.
• El programa no incluye beneficios innovadores.
• No ofrece cobertura de medicamentos con receta.

“Estas son las cosas en las que debe centrarse cuando considera la calidad del plan”, añade Kavouras. Siga leyendo para conocer las cinco preguntas que debe hacer para elegir el plan de Medicare adecuado.

3. Las calificaciones con estrellas de Medicare pueden ayudarlo a decidirse

Una vez que haya reducido sus opciones de planes Medicare, Kavouras dice que las calificaciones con estrellas pueden ser un “criterio útil” para decidir qué plan elegir.
 

“Claramente, si usted está entre un plan de 4.5 estrellas que tiene a sus médicos dentro de la red y cubre sus medicamentos, en comparación con un plan similar de 3 estrellas, las calificaciones con estrellas pueden ayudar a tomar la decisión final”, afirma.
 

Si una compañía ofrece planes cuya calificación con estrellas es buena, significa que tiene experiencia y un programa estable.

4. Los planes de alto desempeño reciben una bonificación.

El sistema de calificaciones premia los planes con los mejores desempeños. Esto significa que aquellos con cuatro o más estrellas reciben pagos anuales como bono de parte de los CMS. Cuanto más alta sea la calificación, más alto será el bono.
 

La ley exige que los planes gasten este dinero de la bonificación en beneficios adicionales para los miembros, como cobertura dental, de la visión o de la audición.

5. El otoño es la temporada de calificaciones 

Las calificaciones del plan se publican cada otoño. Así que asegúrese de revisar y ver el desempeño de su plan. Esto puede ayudar a decidir sobre su cobertura para el año siguiente. Para obtener más información, visite la página de calificaciones con estrellas de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).

Y consulte nuestra sección de explicación de los períodos de inscripción para saber cómo y cuándo puede cambiar su cobertura.

Sobre el autor

Sachi Fujimori es una escritora y editora radicada en Brooklyn que se enfoca en escribir sobre ciencia y salud.  Un buen día para ella es aquel en el que come verduras y vive el presente con su pequeña.