Preguntas y respuestas con un representante del centro de atención telefónica: Las preguntas más frecuentes sobre Medicare

Cynthia See* devolvió la llamada. Y esto cambió todo.

Cynthia, representante de un centro de atención telefónica de Aetna® Medicare con sede en Texas, recuerda que un miembro tenía cierta confusión y preguntas sobre el plan de Medicare. Después de realizar el seguimiento del asunto con la información adecuada, Cynthia cuenta que el miembro decía: “Usted no se da cuenta de lo agradecido que estoy de que me haya llamado. Es muy raro que alguien cumpla con su palabra”.

El miembro luego le envió una nota de agradecimiento escrita a mano. “Tengo esa carta guardada en mi escritorio, donde la puedo ver en todo momento”, dice Cynthia. “Me inspira a seguir esforzándome para ser la mejor”.

Los casi 66.5 millones de beneficiarios* de Medicare en los EE. UU. dan fe de que puede ser confuso. Por eso, existen representantes del centro de atención telefónica de primera línea, como Cynthia. Ayudan a las personas a entender sus planes y alcanzar sus objetivos de salud.

Cynthia, que trabajó en ventas antes de unirse a Aetna Medicare, tiene un don para el servicio al cliente. Disfruta ayudando a los demás a entender Medicare. Hasta responde cuando usa la camiseta de Aetna y la detienen para hacer preguntas en la tienda de comestibles. “La gente me hace preguntas sobre Medicare”, dice ella. “Yo respondo cualquier pregunta que tengan, por supuesto”.

No es de extrañar, entonces, que su amigo David Begley, que se está inscribiendo por primera vez en Medicare, pidiera hablar con Cynthia sobre sus opciones. Mientras tomábamos un café, Cynthia compartió con él algunas de las preguntas más frecuentes sobre Medicare, y ahora las compartimos con usted.  

Si domina estos aspectos básicos, estará en una mejor posición para tomar las decisiones correctas sobre atención de salud.

¿Cuáles son algunos de los factores que tengo que considerar para elegir la cobertura adecuada de Medicare? Ni siquiera sé por dónde empezar...

Intento guiar a la gente tanto como puedo, pero hay algunas preguntas que la gente debe hacer por sí sola. La primera está relacionada con la flexibilidad. En otras palabras, ¿quiere flexibilidad para consultar a cualquier médico? Si está pensando en un plan Medicare Advantage, debe saber que, como parte del plan, puede tener una red de médicos y proveedores del cuidado de la salud específicos a los que puede consultar. Sin embargo, algunos planes Medicare Advantage, como el plan Medicare Advantage PPO (Organización de Proveedores Preferidos), le brindan flexibilidad para hacer consultas fuera de la red. Con Medicare Original (Medicare Partes A y B), puede consultar a cualquier médico u hospital que acepte Medicare.
También debería pensar cómo quiere manejar sus gastos de atención de salud. Medicare Original, por ejemplo, no tiene un límite anual en sus gastos de desembolso. Tampoco ofrece cobertura para los medicamentos con receta. Si elige Medicare Original, tal vez deba pensar en adquirir un plan de seguro suplementario de Medicare que sirve para pagar algunos de los costos que no están cubiertos por Medicare Original. También puede inscribirse en un plan de medicamentos con receta de Medicare Parte D para cubrir los costos de los medicamentos con receta.

Por otro lado, los planes Medicare Advantage tienen un límite para los gastos de desembolso y muchos también incluyen una cobertura de medicamentos con receta.

Más información sobre cómo elegir el plan adecuado.

Si tengo una cobertura de salud para jubilados de un empleador anterior, ¿cómo funciona con Medicare?

Lo primordial es definir qué cobertura paga primero: su cobertura de salud para jubilados o la de Medicare. A veces, coordinar los dos planes puede resultar confuso.

Si su empleador tiene más de 100 empleados, la cobertura de salud para jubilados pagaría primero y luego pagaría Medicare. Si trabajó para una empresa que tiene menos de 100 empleados, Medicare paga primero. Entonces paga el plan de salud de grupo (cobertura para jubilados). Siempre recomiendo que consulte con su administrador de beneficios para obtener más información sobre cualquier cobertura de Medicare que pueda tener a través de su empleador.

Lea más sobre la cobertura para jubilados y Medicare*.

Estoy pensando en mudarme. ¿Cómo averiguo si mi plan de Medicare tiene cobertura en otra ciudad?

Cada estado tiene un Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud. Estos programas no están conectados con ninguna compañía de seguros y ofrecen información sobre Medicare de manera gratuita. Una vez que obtenga el código postal de su nueva área, puede llamar al programa para pedir ayuda. Pueden comparar los planes de Medicare, teniendo en cuenta su ingreso y lo que necesitará. Entonces, podrá conseguir la mejor recomendación de los planes de Medicare disponibles en esa zona. Si usted es miembro de Aetna, puede llamarnos para pedir ayuda. O simplemente visite nuestra página “Cómo empezar”.

Busque los planes de Medicare en su área aquí.

¿Realmente necesito una cobertura de medicamentos con receta (Medicare Parte D)?

He atendido unas cuantas llamadas de miembros que están molestos porque se les impone una multa por inscripción tardía. Esto sucede por no tener una cobertura de medicamentos con receta igual o mejor que la cobertura de Medicare Parte D. Si es elegible para tener Medicare, no puede estar más de <63> días consecutivos sin cobertura de medicamentos con receta (Parte D). Si lo hace, en la mayoría de los casos, se le impondrá un pago llamado “multa por inscripción tardía”. Esta multa corresponde sin importar la compañía de seguros que elija y no se extingue, salvo con muy pocas excepciones. Si usted es un miembro nuevo de Medicare, puede que esto le sorprenda.

Muchas veces escucho “Como no tomo ningún medicamento, no necesito cobertura”. En general, respondo que lo comparen con el requisito de que todos tengamos seguro para automotor si conducimos un automóvil, incluso aunque no hayamos tenido un accidente. Conozca más sobre la cobertura de medicamentos con receta y los beneficios que le ofrece.

Conozca más sobre las multas por inscripción tardía.

¿Cómo sé qué hacer si necesito un andador, una cama hospitalaria, una silla para la ducha, un nebulizador u otro equipo médico duradero a través de la cobertura de Medicare?  

En general, su médico hace una receta de suministros para equipo médico duradero y luego se la da para que usted la entregue en mano a una compañía de suministros médicos. En algunos estados, los médicos pueden enviarle directamente la receta al prestador por fax o por vía electrónica. El prestador se comunicará con usted para la entrega. Muchas veces me involucro si un miembro no comprende el proceso. Por ejemplo, si necesita una faja lumbar o algún otro elemento personalizado, primero debe programar una cita para que le tomen las medidas. Luego puede hacer el pedido. Si un miembro tiene problemas para obtener un artículo que necesita con urgencia, puedo ofrecer mi ayuda. Por ejemplo, puedo llamar o enviar la información por fax. Consulte la lista de proveedores de suministros para equipo médico duradero.

¿Cómo sé si un procedimiento requiere autorización previa de Medicare y cómo la solicito?

Esta pregunta me la hacen varias veces al día. Primero, necesito un código de procedimiento, que es un código específico que se utiliza para identificar los procedimientos médicos y los servicios para facturar. Puedo llamar al médico para obtener el código. Luego puedo revisar la lista de precertificación nacional y saber si el procedimiento requiere una autorización previa de Medicare. Hay varias maneras en que se puede manejar la autorización, dependiendo del tipo de plan de Medicare que tiene. El médico puede comenzar la solicitud de autorización y en algunos casos los miembros del plan pueden comenzarla por su cuenta. Buscar más información sobre las pautas de autorización previa para tratamientos médicos.

¿Cómo sé si tengo cobertura dental, de la visión y de la audición?

Verifique con el plan. Los planes de Medicare cuentan con un documento llamado “Evidencia de cobertura” que brinda detalles sobre lo que cubre su plan y cuánto pagará. También puede encontrar este documento en línea. Buscar planes con beneficios dentales, de la vista y de la audición.

Soy nuevo en Medicare, ¿cuál es el mejor consejo que puede darme?

Esto es lo que les digo a todos los que están teniendo un problema: les hago saber que llamarnos fue lo mejor que pudieron hacer, que estamos aquí para ayudarlos. Ya han dado el paso importante para controlar su salud y estamos aquí para ayudarlos. Pueden confiar en nosotros para que nos encarguemos de los detalles, y ellos se puedan relajar y tener una experiencia sin estrés. Obtenga ayuda contactándose con Servicios al Cliente de Aetna Medicare.

Sobre el autor

Sachi Fujimori es una escritora y editora radicada en Brooklyn que se enfoca en escribir sobre ciencia y salud.  Un buen día para ella es aquel en el que come verduras y vive el presente con su pequeña.