Preguntas y respuestas con un representante del centro de atención telefónica: Las preguntas más frecuentes sobre Medicare

Cynthia See volvió a llamar. Y esto cambió todo.

Cynthia, representante de un centro de llamadas de Aetna® Medicare con sede en Texas, recuerda que un afiliado tenía cierta confusión y preguntas sobre su plan de Medicare. Después de realizar el seguimiento del asunto con la información adecuada, Cynthia se acuerda de que el miembro le decía “Usted no se da cuenta de lo agradecido que estoy de que me haya llamado. Es muy raro que alguien cumpla con su palabra”.

El miembro luego le envió una nota de agradecimiento escrita a mano. “Tengo esa carta guardada en mi escritorio, donde la puedo ver en todo momento”, dice Cynthia. “Me inspira a seguir esforzándome para ser la mejor”.

Medicare puede resultar confuso para sus cerca de 66,5 millones de usuarios. beneficiarios.* Pero los representantes de los centros de llamadas como Cynthia están en primera línea. Ayudan a las personas a entender sus planes y alcanzar sus objetivos de salud.

Cynthia, que trabajó en el comercio minorista antes de incorporarse a Aetna Medicare, tiene un don para el servicio al cliente. Disfruta ayudando a los demás a entender Medicare. Hasta responde cuando usa la remera de Aetna y la detienen para hacer preguntas en la verdulería. “La gente me hace preguntas sobre Medicare”, dice ella. “Yo respondo cualquier duda que tengan, por supuesto”.

No es de extrañar, entonces, que su amigo David Begley, que se está inscribiendo por primera vez en Medicare, pidiera hablar con Cynthia sobre sus opciones. Mientras tomábamos un café, Cynthia compartió con él algunas de las preguntas más frecuentes sobre Medicare, y nosotros las compartimos con usted.  

Si domina estos aspectos básicos, estará en una mejor posición para tomar las decisiones correctas sobre atención de salud.

¿Cuáles son algunos de los factores que tengo que considerar para elegir la cobertura adecuada de Medicare? Ni siquiera sé por dónde empezar...

Intento guiar a la gente tanto como puedo, y hay algunas preguntas que no hay que dejar pasar.La primera está relacionada con la flexibilidad. En otras palabras, ¿quiere flexibilidad para consultar a cualquier médico?  Si está pensando en un plan Medicare Advantage, debe saber que, como parte del plan, puede tener una red de médicos y proveedores del cuidado de la salud específicos a los que puede consultar. En cambio, algunos planes Medicare Advantage, como el plan Medicare Advantage de PPO (organización de proveedores preferidos), le brindan flexibilidad para hacer consultas fuera de la red. Con Medicare Original (Partes A y B de Medicare), puede acudir a cualquier médico u hospital que acepte Medicare.
También debería pensar cómo quiere manejar sus gastos de atención de salud. Medicare Original, por ejemplo, no ofrece un límite anual en sus gastos de desembolso. Tampoco ofrece cobertura para los medicamentos con receta. Si opta por Medicare Original, tal vez quiera considerar un plan de seguro suplementario de Medicare para ayudar a pagar algunos de los costos que no están cubiertos por Medicare Original. También puede inscribirse en un plan de medicamentos con receta de Medicare Parte D para cubrir los costos de los medicamentos con receta.

Por otro lado, los planes Medicare Advantage le proporcionarán un límite en los gastos de su bolsillo, y muchos incluyen también cobertura de medicamentos recetados.

Más información sobre cómo elegir el plan adecuado.

Si tengo una cobertura sanitaria de jubilado de una antigua empresa, ¿cómo funciona con Medicare?

Lo principal es determinar si pagará primero su seguro de jubilación o Medicare. A veces, coordinar los dos planes puede resultar confuso.

Si su empresa tiene más de 100 empleados, primero pagaría el seguro médico de los jubilados y después Medicare. Si trabajó para una empresa que tiene menos de 100 empleados, Medicare paga primero. Entonces paga el plan de salud de grupo (cobertura para jubilados). Siempre recomiendo que consulte con su administrador de beneficios para obtener más información sobre cualquier cobertura de Medicare que pueda tener a través de su empleador.

Más información sobre la cobertura para jubilados y Medicare.*

Estoy pensando en mudarme. ¿Cómo averiguo si mi plan de Medicare tiene cobertura en otra ciudad?

Cada estado tiene un Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud. Los SHIP no están vinculados a ninguna compañía de seguros y ofrecen información gratuita sobre Medicare. Una vez que obtenga el código postal de su nueva área, puede llamar al programa para pedir ayuda. Pueden comparar los planes de Medicare, teniendo en cuenta su ingreso y lo que necesitará. Entonces, podrán darle la mejor recomendación de los planes de Medicare disponibles en esa zona. Si usted es miembro de Aetna, puede llamarnos para pedir ayuda. O simplemente visite nuestra página “Cómo empezar”.

Busque los planes de Medicare en su área aquí.

¿Necesito realmente la cobertura de medicamentos recetados (Parte D de Medicare)?

He manejado unas cuantas llamadas de miembros que están molestos porque se les impone una multa por inscripción tardía. La multa es por no tener una cobertura de medicamentos con receta igual o mejor que la cobertura de Medicare Parte D. Si tiene derecho a Medicare, no puede estar más de <63> días consecutivos sin cobertura de medicamentos recetados (Parte D). Si lo hace, en la mayoría de los casos, se le impondrá un pago denominado multa por inscripción tardía. Esta multa se le aplica sin importar la compañía de seguros que elija. Y dura toda la vida, salvo contadas excepciones. Si usted es miembro nuevo de Medicare, puede que esto le sorprenda.

Muchas veces escucho “Como no tomo ningún medicamento, no necesito cobertura”. Suelo responderles que lo equiparen al requisito de que todos tengamos un seguro de automóvil para conducir un coche, aunque no hayamos tenido un accidente. Lea para saber más sobre la cobertura de medicamentos recetados y las ventajas que ofrece.

Conozca más sobre las multas por inscripción tardía.

¿Cómo puedo conseguir un andador, una cama de hospital, una silla de ducha, un nebulizador u otro equipo médico duradero (EMD) a través de mi cobertura de Medicare?  

Por lo general, su médico le receta un equipo médico duradero y luego se lo da a usted para que lo lleve en mano a una empresa de suministros médicos. En algunos estados, los médicos pueden enviarle directamente la receta al prestador por fax o por vía electrónica. El prestador se comunicará con usted para realizar la entrega.Muchas veces me involucro si un miembro no comprende el proceso. Por ejemplo, si necesita una faja lumbar o algún otro elemento personalizado, primero debe programar una cita para que le tomen las medidas. A continuación, pueden hacer el pedido. Si un miembro tiene problemas para obtener un artículo que necesita con urgencia, puedo ofrecer mi ayuda. Por ejemplo, puedo llamar o enviar la información por fax.Consulte la lista de proveedores de suministros de equipos médicos duraderos.

¿Cómo puedo saber si un procedimiento requiere autorización previa de Medicare y solicitar autorización para el mismo?

Esta pregunta me la hacen varias veces al día. Primero, necesita un código de procedimiento, que es un código específico que se utiliza para identificar los procedimientos médicos y los servicios para facturar. Llamaré al médico para que me dé el código. Entonces puedo consultar la lista nacional de precertificación y averiguar si el procedimiento requiere autorización previa de Medicare. Existen varias formas de tramitar la autorización, dependiendo del tipo de plan de Medicare al que esté afiliado. El médico puede comenzar la solicitud de autorización y, en algunos casos, los miembros del plan pueden comenzarla por su cuenta.Más información sobre las directrices de autorización previa para tratamientos médicos.

¿Cómo sé si tengo cobertura dental, de la visión y de la audición?

Verifique con el plan. Los planes de Medicare cuentan con un documento llamado Evidencia de cobertura que le brinda detalles sobre lo que cubre su plan y cuánto pagará. También puede encontrar este documento en línea.Encuentre planes con cobertura dental, óptica y auditiva.

Soy nuevo en Medicare, ¿cuál es el mejor consejo que puede darme?

Esto es lo que les digo a todos los que están teniendo un problema: les hago saber que llamarnos fue lo mejor que pudieron hacer, que estamos aquí para ayudarlos. Ya han dado el paso importante para controlar su salud y estamos aquí para ayudarlos. Pueden confiar en nosotros para que nos encarguemos de los detalles, y ellos se puedan relajar y tener una experiencia sin estrés.Obtenga ayuda de ponerse en contacto con el Servicio de Atención al Miembro de Aetna Medicare.

Sobre el autor

Sachi Fujimori es una escritora y editora radicada en Brooklyn que se enfoca en escribir sobre ciencia y salud.  Un buen día para ella es aquel en el que come verduras y vive el presente con su pequeña.