Un representante real de Aetna® Medicare.
Cómo ayuda Aetna® Medicare a responder a sus preguntas
Cómo ayuda Aetna® Medicare a responder a sus preguntas
Cynthia S.* volvió a llamar. Y esto cambió todo.
Como representante del centro de llamadas de Aetna Medicare en Texas, Cynthia recuerda que un afiliado tenía dudas y preguntas sobre su plan de Medicare. Después de realizar el seguimiento del asunto con la información adecuada, Cynthia se acuerda de que el miembro le decía “Usted no se da cuenta de lo agradecido que estoy de que me haya llamado. Es muy raro que alguien cumpla con su palabra”.
El miembro luego le envió una nota de agradecimiento escrita a mano. “Tengo esa carta guardada en mi escritorio, donde la puedo ver en todo momento”, dice Cynthia. “Me inspira a seguir esforzándome para ser la mejor”.
Medicare puede resultar confuso para sus 68,5 millones de empleados.* Pero los representantes de centros de llamadas como Cynthia están en primera línea. Ayudan a las personas a entender sus planes y alcanzar sus objetivos de salud.
Cynthia, que trabajó en ventas antes de unirse a Aetna Medicare, tiene un don para el servicio al cliente. Disfruta ayudando a los demás a entender Medicare. Hasta responde cuando usa la camiseta de Aetna y la detienen para hacer preguntas en la tienda de comestibles. “La gente me hace preguntas sobre Medicare”, dice ella. “Yo respondo cualquier pregunta que tengan, por supuesto”.
No es de extrañar, entonces, que su amigo David Begley, que se está inscribiendo por primera vez en Medicare, pidiera hablar con Cynthia sobre sus opciones. Durante el café, Cynthia compartió con él algunas de las preguntas más frecuentes sobre Medicare, y nosotros las compartimos con usted.
Si domina estos aspectos básicos, estará en una mejor posición para tomar las decisiones correctas sobre atención de salud.
¿Cuáles son algunos de los factores que tengo que considerar para elegir la cobertura adecuada de Medicare? Ni siquiera sé por dónde empezar...
Intento guiar a la gente tanto como puedo, y hay algunas preguntas que no hay que dejar pasar.La primera está relacionada con la flexibilidad. En otras palabras, ¿quiere flexibilidad para consultar a cualquier médico? Si está pensando en un plan Medicare Advantage, debe saber que, como parte del plan, puede tener una red de médicos y proveedores del cuidado de la salud específicos a los que puede consultar. En cambio, algunos planes Medicare Advantage, como el plan Medicare Advantage de PPO (organización de proveedores preferidos), le brindan flexibilidad para hacer consultas fuera de la red. Con Medicare Original (Medicare Partes A y B), puede acudir a cualquier médico u hospital que acepte Medicare.
También debería pensar cómo quiere manejar sus gastos de atención de salud. Medicare Original, por ejemplo, no ofrece un límite anual en sus gastos de desembolso. Tampoco ofrece cobertura para los medicamentos con receta. Si opta por Medicare Original, tal vez quiera considerar un plan de seguro suplementario de Medicare para ayudar a pagar algunos de los costos que no están cubiertos por Medicare Original. También puede inscribirse en un plan de medicamentos con receta de Medicare Parte D para cubrir los costos de los medicamentos con receta.
Por otro lado, los planes Medicare Advantage tienen un límite para los gastos de desembolso y muchos también incluyen una cobertura de medicamentos con receta.
Si tengo un seguro médico de jubilación de una empresa anterior, ¿cómo funciona con Medicare?
Lo primordial es definir qué cobertura paga primero: su cobertura de salud para jubilados o la de Medicare. A veces, coordinar los dos planes puede resultar confuso.
Si su empleador tiene más de 100 empleados, la cobertura de salud para jubilados pagaría primero y luego pagaría Medicare. Si trabajó para una empresa que tiene menos de 100 empleados, Medicare paga primero. Entonces paga el plan de salud de grupo (cobertura para jubilados). Siempre recomiendo que consulte con su administrador de beneficios para obtener más información sobre cualquier cobertura de Medicare que pueda tener a través de su empleador.
Más información sobre la cobertura sanitaria para jubilados y Medicare* (en inglés)
Estoy pensando en mudarme. ¿Cómo averiguo si mi plan de Medicare tiene cobertura en otra ciudad?
Cada estado tiene un Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud. Los SHIP no están relacionados con ninguna compañía de seguros y ofrecen información sobre Medicare de forma gratuita. Una vez que obtenga el código postal de su nueva área, puede llamar al programa para pedir ayuda. Pueden comparar los planes de Medicare, teniendo en cuenta su ingreso y lo que necesitará. Entonces, ellos pueden darle la mejor recomendación de los planes de Medicare que están disponibles en esa área. Si usted es miembro de Aetna, puede llamarnos para pedir ayuda. O simplemente visite nuestra página “Cómo empezar”.
"Les digo a todos los que tienen un problema que llamarnos fue lo mejor que pudieron hacer, que estamos aquí para ayudarles".
¿Necesito realmente la cobertura de medicamentos con receta (Parte D de Medicare)?
He manejado unas cuantas llamadas de miembros que están molestos porque se les impone una multa por inscripción tardía. La multa es por no tener una cobertura de medicamentos con receta igual o mejor que la cobertura de Medicare Parte D. Si cumple con los requisitos para Medicare, no puede pasar más de 63 días consecutivos sin una cobertura de medicamentos con receta (Parte D). Si lo hace, en la mayoría de los casos, se le impondrá un pago denominado multa por inscripción tardía. Esta multa se le aplica sin importar la compañía de seguros que elija. Y dura toda la vida con muy pocas excepciones. Si usted es miembro nuevo de Medicare, puede que esto le sorprenda.
Muchas veces escucho “Como no tomo ningún medicamento, no necesito cobertura”. Suelo responderles que lo equiparen al requisito de que todos tengamos un seguro de automóvil para conducir un coche, aunque no hayamos tenido un accidente.
Más información sobre la cobertura de medicamentos con receta y las prestaciones que ofrece
Más información sobre las penalizaciones por inscripción tardía
¿Cómo puedo conseguir un andador, cama de hospital, silla de ducha, nebulizador u otro equipo médico duradero (DME) a través de mi cobertura de Medicare?
En general, el médico hace una receta para el equipo médico duradero y luego se la da a usted para que la lleve en mano a una empresa de suministros médicos. En algunos estados, los médicos pueden enviarle directamente la receta al prestador por fax o por vía electrónica. El prestador se comunicará con usted para realizar la entrega.Muchas veces me involucro si un miembro no comprende el proceso. Por ejemplo, si necesita una faja lumbar o algún otro elemento personalizado, primero debe programar una cita para que le tomen las medidas. Después, pueden hacer el pedido. Si un miembro tiene problemas para obtener un artículo que necesita con urgencia, puedo ofrecer mi ayuda. Puedo llamar o enviar la información por fax.
¿Cómo puedo saber si un procedimiento requiere autorización previa de Medicare y solicitarla?
Esta pregunta me la hacen varias veces al día. Primero, necesita un código de procedimiento, que es un código específico que se utiliza para identificar los procedimientos médicos y los servicios para facturar. Puedo llamar al médico para obtener el código. Entonces puedo consultar la lista nacional de precertificación y averiguar si el procedimiento requiere autorización previa de Medicare. El médico puede iniciar la solicitud de autorización y, en algunos casos, los afiliados al plan pueden iniciarla por su cuenta. El médico puede comenzar la solicitud de autorización y, en algunos casos, los miembros del plan pueden comenzarla por su cuenta.
Más información sobre las directrices de autorización previa para tratamientos médicos
¿Cómo sé si tengo cobertura dental, de la visión y de la audición?
Verifique con el plan. Los planes de Medicare cuentan con un documento llamado Evidencia de cobertura que le brinda detalles sobre lo que cubre su plan y cuánto pagará. También puede encontrar este documento en línea.
Soy nuevo en Medicare, ¿cuál es el mejor consejo que puede darme?
Esto es lo que les digo a todos los que están teniendo un problema: les hago saber que llamarnos fue lo mejor que pudieron hacer, que estamos aquí para ayudarlos. Ya han dado el paso importante para controlar su salud y estamos aquí para ayudarlos. Pueden confiar en nosotros para que nos encarguemos de los detalles, y ellos se puedan relajar y tener una experiencia sin estrés.Obtenga apoyo Comuníquese con Servicios al Miembro de Aetna Medicare.
*Para Cynthia S.
*Para 68,5 millones: Panel de afiliación a Medicare.
Si continúa, saldrá del sitio de Aetna®. Otros sitios web pueden tener términos y prácticas de privacidad diferentes.
* Para obtener más información sobre la cobertura para jubilados y Medicare.
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