La autorización previa es un proceso utilizado por todos los planes de salud para promover un cuidado de calidad y administrar la cobertura de seguro de salud. También se conoce como “precertificación” o “aprobación previa.” Las compañías de seguros de salud, como Aetna®, evalúan la necesidad médica de los servicios y tratamientos. Esto ayuda a confirmar que cada persona recibe la mejor solución de salud y la más económica.
El médico puede indicar una resonancia magnética (MRI). Esta prueba avanzada ayuda a los médicos a ver los órganos y otras estructuras dentro del cuerpo para detectar posibles problemas.
Las resonancias magnéticas (MRI) pueden ayudar en algunos casos. Pero pueden ser inconvenientes y costosas, lo que puede superar los beneficios. En muchos casos, es posible que el proveedor deba presentar una solicitud de autorización previa antes de que se cubra la resonancia magnética (MRI). Los equipos clínicos luego revisan la solicitud para ver si la resonancia magnética (MRI) es segura y necesaria para el paciente.
Durante décadas, las compañías de seguros de salud han utilizado la autorización previa. Ayuda a los miembros a evitar el costoso riesgo de un cuidado de bajo valor o incluso de daños médicos. Sin autorización previa, los miembros podrían pagar por un cuidado que no necesitan. También podrían recibir una receta para un medicamento costoso cuando existen otras opciones de alta calidad.
Los datos demuestran que la autorización previa funciona (PDF)
La autorización previa también pone a los miembros en contacto con programas que ayudan a mejorar la salud y a controlar las afecciones médicas. Estos programas incluyen la gestión de casos y enfermedades, programas de salud emocional y psicológica y nuestro National Medical Excellence Program®.
Nuestros clientes nos contratan para contener los costos del cuidado de salud, tanto de los empleadores como de los miembros. La autorización previa evalúa la necesidad médica. Esto ayuda a los planes de salud a cumplir sus responsabilidades con los empleadores y a reducir la carga administrativa y financiera de proveedores y miembros.
La autorización previa también puede mejorar la productividad en el lugar de trabajo.
Ayuda a las personas a administrar mejor sus necesidades de salud.
Ayuda a las personas a evitar faltar al trabajo por situaciones de salud de emergencia.
Durante la autorización previa, se puede remitir a los miembros a programas de manejo de enfermedades. Estos programas pueden ayudar a prevenir o controlar enfermedades crónicas y otras enfermedades. Esto ayuda a controlar los costos para empleadores y empleados.
Un miembro tiene diabetes. Algunos suministros para el control de la diabetes pueden necesitar una autorización previa. Cuando un médico de Aetna revisa una solicitud de autorización previa para el cuidado de la diabetes, puede remitir a ese miembro a un programa de manejo de enfermedades. El programa ayuda al miembro a comprender su enfermedad y a seguir el plan de tratamiento de su médico.
Los días de trabajo perdidos por diabetes costaron 5,400 millones de dólares en 2022*. La gestión de esta enfermedad es fundamental para la salud de los miembros y de toda la población.
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), “Employers and Insurers: Diabetes”, mayo de 2024. Consultado el 19 de junio de 2024.
Si continúa, saldrá del sitio de Aetna®. Otros sitios web pueden tener términos y prácticas de privacidad diferentes.
Sabemos que los proveedores y los miembros pueden sentir cierta frustración con la autorización previa. Por eso, modificamos de manera rutinaria nuestra forma de abordar el cuidado de salud y los tratamientos que están en constante cambio.
En los últimos años, hemos:
La autorización previa es una parte integral del cuidado administrado de salud. Aun así, seguimos trabajando para agilizar y mejorar nuestras prácticas. Nos comprometemos a trabajar con los empleadores para ayudar a los empleados a llevar una vida más saludable, en el trabajo y fuera de él.
“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).
Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.
También de interés:
Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus compañías afiliadas no son responsables del contenido, la precisión o las prácticas de privacidad de los sitios vinculados, ni de los productos o servicios descritos en dichos sitios.
Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus compañías afiliadas no son responsables del contenido, la precisión o las prácticas de privacidad de los sitios vinculados, ni de los productos o servicios descritos en dichos sitios.
Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus compañías afiliadas no son responsables del contenido, la precisión o las prácticas de privacidad de los sitios vinculados, ni de los productos o servicios descritos en dichos sitios.
Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus compañías afiliadas no son responsables del contenido, la precisión o las prácticas de privacidad de los sitios vinculados, ni de los productos o servicios descritos en dichos sitios.
Lo estamos dirigiendo al sitio de CVS Health
Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus compañías afiliadas no son responsables del contenido, la precisión o las prácticas de privacidad de los sitios vinculados, ni de los productos o servicios descritos en dichos sitios.
Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus compañías afiliadas no son responsables del contenido, la precisión o las prácticas de privacidad de los sitios vinculados, ni de los productos o servicios descritos en dichos sitios.
Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus compañías afiliadas no son responsables del contenido, la precisión o las prácticas de privacidad de los sitios vinculados, ni de los productos o servicios descritos en dichos sitios.
Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus compañías afiliadas no son responsables del contenido, la precisión o las prácticas de privacidad de los sitios vinculados, ni de los productos o servicios descritos en dichos sitios.
Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus compañías afiliadas no son responsables del contenido, la precisión o las prácticas de privacidad de los sitios vinculados, ni de los productos o servicios descritos en dichos sitios.
La información a la que tendrá acceso es brindada por otra organización u otro prestador. Si no quiere abandonar nuestro sitio, cierre este mensaje.
Ingrese su número de teléfono celular y le enviaremos un enlace por mensaje de texto para que descargue la aplicación Aetna Health℠ de App Store o de Google Play.
Es posible que se apliquen tarifas de datos y mensajes de texto*.
Cada tipo de plan principal tiene más de un subtipo. Algunos subtipos tienen cinco niveles de cobertura. Otros tienen cuatro, tres o dos niveles. En esta búsqueda, se usará el subtipo de cinco niveles. Se le mostrará si un medicamento está o no cubierto, pero la información del nivel puede no ser la misma que para su plan específico. ¿Quiere continuar?
Al hacer clic en “Acepto”, reconozco y acepto lo siguiente:
La Guía de necesidades médicas del análisis aplicado del comportamiento (ABA) ayuda a determinar los niveles y los tipos adecuados (médicamente necesarios) de cuidado para los pacientes que necesitan evaluación y tratamiento de enfermedades de salud emocional y psicológica. La Guía de necesidades médicas del ABA no constituye asesoramiento médico. Los proveedores tratantes son los únicos responsables de brindar asesoramiento y tratamiento médicos a los miembros. Los miembros deben analizar los asuntos relacionados con su cobertura o enfermedad con el proveedor tratante.
En cada plan de beneficios, se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si corresponden exclusiones u otros límites de beneficios a este servicio o suministro.
La conclusión de que un servicio o suministro en particular es médicamente necesario no constituye una declaración o garantía de que el servicio o suministro está cubierto (es decir, que se pague mediante Aetna) para un miembro en particular. Según el plan de beneficios del miembro, se determina el tipo de cobertura. En algunos planes, se excluye la cobertura para servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios.
También, tenga en cuenta que la Guía de necesidades médicas del ABA puede actualizarse y, por lo tanto, está sujeta a cambios.
Las determinaciones de necesidad médica relacionadas con decisiones de cobertura se toman según el caso en particular. Si el miembro no está de acuerdo con una determinación de cobertura, puede cumplir con los requisitos para ejercer su derecho a una apelación interna o a una apelación externa independiente en virtud de las leyes federales o estatales pertinentes.
Lo estamos dirigiendo al sitio de CVS Caremark®.
Al hacer clic en “Acepto”, reconozco y acepto lo siguiente:
El uso de un licenciatario y la interpretación de los criterios de la Asociación Estadounidense de Medicina de la Adicción (ASAM) sobre afecciones de adicción, relacionadas con el consumo de sustancias y concomitantes no implica que la Asociación Estadounidense de Medicina de la Adicción haya participado ni esté de acuerdo con la disposición de un reclamo de beneficios.
Este fragmento se incluye para su uso en relación con la revisión de un reclamo de beneficios y no puede ser reproducido o utilizado para cualquier otro propósito.
Derechos de autor 2015 de la Asociación Estadounidense de Medicina de la Adicción. Reimpreso con autorización. Ningún tercero tiene permitido copiar este documento, ya sea de forma parcial o total, en ningún formato ni medio sin el consentimiento previo por escrito de la ASAM.
Al hacer clic en “Acepto”, reconozco y acepto lo siguiente:
Si acepta los términos y las condiciones a continuación, haga clic en el botón que aparece más abajo con la palabra “Acepto”.
LICENCIA PARA EL USO DE LA TERMINOLOGÍA DE PROCEDIMIENTOS ACTUAL, CUARTA EDICIÓN (“CPT®”)
Derechos del gobierno de EE. UU.
Descargo de responsabilidad y garantías
Al hacer clic en “Acepto”, reconozco y acepto lo siguiente:
Al hacer clic en “Acepto”, reconozco y acepto lo siguiente:
Si acepta los términos y las condiciones a continuación, haga clic en el botón que aparece más abajo con la palabra “Acepto”.
Consulte el Centro de Cobertura de Medicare de los CMS
Consulte el programa de revisión externa de Aetna
LICENCIA PARA EL USO DE LA TERMINOLOGÍA DE PROCEDIMIENTOS ACTUAL, CUARTA EDICIÓN (“CPT®”)
Derechos de autor solo de CPT, 2015, Asociación Médica Americana. Todos los derechos reservados. CPT es una marca registrada de la Asociación Médica Americana (AMA).
Usted, sus empleados y agentes tienen autorización para usar la CPT solo según se incluye en los boletines de políticas clínicas (CPB) de Aetna, exclusivamente para uso personal en su participación directa en programas de atención de salud administrados por Aetna, Inc. Usted reconoce que AMA posee todos los derechos de autor, las marcas comerciales y otros derechos de la CPT.
Cualquier uso que no esté autorizado en este documento está prohibido. Por ejemplo, hacer copias de la CPT para revenderlas u otorgar licencias, transferir copias de la CPT a cualquier parte que no esté vinculada a este contrato, crear trabajos modificados o derivados de la CPT o hacer cualquier tipo de uso comercial de la CPT. La licencia para dar a la CPT cualquier uso que no esté autorizado en este documento debe obtenerse mediante la AMA, Servicios de propiedad intelectual de la CPT, 515 N. State Street, Chicago, Illinois 60610. Las solicitudes están disponibles en el sitio web de la AMA, www.ama-assn.org/go/cpt.
Visite el sitio web de la Asociación Médica Americana.
Derechos del gobierno de EE. UU.
Este producto incluye la CPT, que son datos técnicos comerciales, bases de datos informáticas, software informático comercial o documentación de software informático comercial, según corresponda, desarrollados exclusivamente y con fondos privados de la Asociación Médica Americana (AMA), 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. de usar, modificar, reproducir, publicar, realizar, mostrar o divulgar estos datos técnicos, bases de datos informáticas, software informático o documentación de software informático están sujetos a las restricciones de derechos limitados incluidas en DFARS 252.227-7015(b)(2) (junio de 1995) o sujetos a las restricciones incluidas en DFARS 227.7202-1(a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3(a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de los EE. UU., y las restricciones de derechos limitados establecidas en FAR 52.227-14 (junio de 1987), o sujetos a las provisiones de derechos restringidos incluidas en FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y todos los Suplementos FAR de agencia aplicables que no corresponden a adquisiciones federales del Departamento de Defensa.
Descargo de responsabilidad y garantías
La CPT se brinda “tal cual está”, sin garantías de ningún tipo, ni explícitas ni implícitas, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad y adecuación para un fin determinado. En la CPT no se incluyen programas de tarifas, unidades básicas, valores relativos o listas relacionadas. La AMA no ejerce la medicina de manera directa o indirecta ni ofrece servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este producto es de Aetna, Inc.; no está implícita ni se tiene como fin la aprobación de la AMA. La AMA renuncia a la responsabilidad ante cualquier consecuencia u obligación que se atribuya al uso, a la falta de uso o a la interpretación de la información que contiene este producto o de la información que no contiene este producto, o se relacione con ellos.
Si infringe sus términos, este acuerdo se rescindirá mediante notificación. La AMA es un beneficiario de terceros en este acuerdo.
Si acepta los términos y las condiciones anteriores, haga clic en el botón con la palabra “Acepto”.
Es posible que la información incluida en este sitio web y los productos indicados aquí no reflejen el diseño del producto o su disponibilidad en Arizona. Por lo tanto, los residentes, miembros, empleadores y corredores de seguros en Arizona deben comunicarse directamente con Aetna o con sus empleadores para obtener información sobre los productos y servicios de Aetna.
Esta información no constituye una oferta de cobertura ni asesoramiento médico. Contiene solo una descripción parcial y general de beneficios de planes o programas y no constituye un contrato. En caso de conflicto entre los documentos de su plan y esta información, prevalecerán los documentos del plan.
Estamos trabajando con 3Won para tramitar su solicitud de participación. Seleccione "Continuar con ProVault" para iniciar el proceso de contratación y acreditación.
Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus filiales no son responsables del contenido, exactitud o prácticas de privacidad de los sitios enlazados, ni de los productos o servicios descritos en estos sitios.
Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus compañías afiliadas no son responsables del contenido, exactitud o prácticas de privacidad de los sitios enlazados, ni de los productos o servicios descritos en estos sitios.
Pasar a Sitio Healthcare.gov
