Información sobre planes de salud de grupo regidos por la ley anterior

Información importante sobre los planes de salud regidos por la ley anterior

En virtud de la nueva ley de reforma del cuidado de salud, es posible que los planes de salud existentes al 23 de marzo de 2010 cumplan con los requisitos de los planes regidos por la ley anterior. Sin embargo, a partir de cambios en los beneficios u otros términos del plan, se puede producir la pérdida de dicha condición. En su paquete de renovación, se incluyen un paquete de beneficios recomendado y varias opciones para que las considere. Es posible que por el diseño de beneficios recomendado, su plan ya no esté regido por la ley anterior. Si esto es importante para usted, considere la información que aparece abajo y examine sus opciones detenidamente. Esto es solo un resumen; le recomendamos que consulte con su asesor de beneficios o representante de Aetna si desea información detallada.

Consecuencias de seguir regidos por la ley anterior para planes de salud de grupo

Mediante la ley de reforma, se impone una serie de requisitos a los planes de salud de grupo. La mayoría se aplican a su plan, siga este regido o no por la ley anterior, entre ellos:
 

• Eliminación de límites de por vida en beneficios esenciales.
• Supresión gradual de los límites anuales en beneficios esenciales para 2014.
• Extensión de cumplimiento de los requisitos para dependientes hasta los 26 años.
• Eliminación de cualquier limitación en relación con enfermedades preexistentes para niños menores de 19 años.
• Eliminación de cualquier limitación en relación con enfermedades preexistentes en 2014.
• Limitación de los períodos de espera para los beneficios a no más de 90 días.
• Evaluación del “impuesto Cadillac” sobre el plan, si corresponde.
• Evaluación del cargo exigido al empleador, si corresponde.

No obstante, algunos requisitos de la reforma no se aplican a los planes regidos por la ley anterior mientras conserven esta condición. Estos requisitos incluyen los siguientes:
 

• Cubrir vacunas y determinada atención preventiva sin costos compartidos.
• Permitir la elección libre entre médicos de atención primaria y pediatras participantes.
• Permitir el acceso directo (sin remisiones) a servicios de obstetricia y ginecología.
• Cubrir servicios de emergencia sin autorización previa.
• Tener procesos de revisión interna y externa para ciertos reclamos denegados.
• Eliminar la discriminación a favor de individuos con compensación alta.
• Limitaciones federales en la fijación de tarifas en 2014 (las normas estatales de fijación de tarifas siguen vigentes).
• Brindar beneficios esenciales en el mercado de pequeñas empresas en 2014.
• Cumplir con los límites de costos compartidos y deducibles en 2014.

Con la mayoría de los planes de Aetna, ya se ofrecen estos beneficios.¹

La mayoría de los planes de salud dejarán de estar regidos por la ley anterior

Usted debe considerar con detenimiento los beneficios y las desventajas de un plan regido por la ley anterior. Los planes regidos por la ley anterior estarán sujetos a severas restricciones continuas en los futuros cambios de los beneficios. Muchas de estas restricciones son acumulativas; esto quiere decir que en los planes regidos por la ley anterior, prácticamente no se podrán agregar beneficios más allá de los vigentes al 23 de marzo de 2010. El gobierno ha calculado que hasta el 80 % de los planes de empleadores de pequeños grupos podrían perder su condición de planes regidos por la ley anterior para 2013. Hasta el 64 % de los planes de grupos grandes perderán su condición de planes regidos por la ley anterior también.²Los porcentajes reales podrían ser incluso más altos, porque muchos cambios comunes a los planes eliminarán esta condición.

¿Su plan reúne los requisitos para estar regido por la ley anterior?

La siguiente lista de verificación puede serle útil para analizar si su plan seguirá reuniendo los requisitos para estar regido por la ley anterior. En comparación con su plan en vigor al 3/23/2010, ¿ocurrirá lo siguiente?:

• Una disminución de más del 5 % en su contribución a la cobertura.
• Una eliminación sustancial de un beneficio para el diagnóstico o tratamiento de una enfermedad en particular.
• Un aumento en el porcentaje de algún coseguro del empleado.
• Un aumento en un copago fijo de más del índice de precios al consumidor más 15 puntos porcentuales.
• Un aumento en los límites de desembolso o deducibles según el índice de precios al consumidor más 15 puntos porcentuales.
• La incorporación de un límite anual (excepto para reemplazar un límite de por vida total4).
• Una restructuración de la empresa para evitar que el plan deje de estar regido por la ley anterior.
• ¿Espera hacer algunos de estos cambios antes del 1.º de enero de 2014?

Si respondió “sí” a alguna de estas preguntas, es muy probable que su plan deje de estar regido por la ley anterior o que la condición de plan regido por la ley anterior deje de beneficiarlo. En esta lista de verificación básica, no se enumeran todas las acciones por las que su plan puede ya no estar regido por la ley anterior, así que deberá analizar este tema con detenimiento con su asesor de beneficios o representante de Aetna si desea conservar esta condición.
 

Aviso importante: Al renovar su cobertura, Aetna asumirá que usted NO pretende mantener la condición de plan de salud regido por la ley anterior.
 

Entre otros requisitos, los planes regidos por la ley anterior deben incluir un aviso específico en los documentos del plan. Para brindar este aviso, Aetna entiende que usted puede tomar ciertas medidas respecto de su plan, por ejemplo, cambios en la estrategia de contribución. Si le interesa que su plan siga estando regido por la ley anterior, usted DEBE comunicarse con Aetna como se describe a continuación por lo menos treinta [30] días antes de la fecha de entrada en vigor de su renovación. De lo contrario, su plan no estará regido por la ley anterior.
 

Aetna también está haciendo varios cambios en sus ofertas de planes para brindarles valor a los clientes y simplificar los ofrecimientos de productos en el mercado. Debido a esto, no podemos garantizar que todos los planes existentes puedan estar regidos por la ley anterior.

¹ Consulte los documentos de su plan actual para obtener información adicional.
² En referencia a 26 CFR, partes 54 y 602, encuesta a los empleadores de Kaiser/RHET, 2008-2009.
³ Basado en el componente de cuidado médico general del índice de precios al consumidor urbano no ajustado, publicado por el Departamento de Trabajo aplicando la base 1982-1984 = 100.
⁴ Permitido únicamente si el plan no tenía un límite anual establecido.

Esta información está sujeta a modificación y no tiene como objetivo brindar asesoramiento legal o de cumplimiento ni debe interpretarse como tal.