Guía fundamental sobre el funcionamiento de los seguros de salud 

Elegir un plan de salud puede ser abrumador. Entre los términos desconocidos, los acrónimos misteriosos, las cuentas de ahorros de salud y la cobertura opcional, hay mucho que aprender. ¿No sería estupendo si pudiera encontrar toda la información que necesita sobre el funcionamiento del seguro de salud en un solo lugar?

Entonces se encuentra en la página correcta. Aquí desglosamos todo lo que necesita saber a fin de estar preparado para la inscripción abierta, el período anual en el que elige la cobertura de salud para el año siguiente. No necesita estudiarlo todo. Escoja lo que le parezca más relevante para su vida. En breve, podrá seleccionar una cobertura con confianza.

 1. ¿Qué son las primas, los deducibles, el coseguro y los copagos?

Lo primero que muchas personas quieren saber es adónde va su dinero. Estos términos del ámbito de los seguros se refieren a los diferentes tipos de pagos de los que los consumidores son responsables. La cantidad que pagará varía de un plan a otro: Por ejemplo, las primas más altas a menudo implican deducibles más bajos. Vea el video breve para conocer el significado de cada término, luego lea las situaciones de los clientes para descubrir qué plan se ajusta mejor a su vida.

Explicación sobre primas, deducibles, coseguros y copagos

2. ¿Qué diferencia hay entre los planes de HMO, de POS, de PPO y HDHP?

Cada uno de estos acrónimos representa un tipo de plan de cuidado de salud que le permite acceder a médicos y servicios de maneras diferentes. Con algunos planes, se requieren remisiones para ver a un especialista, mientras que con otros, no; en algunos planes, se ofrece una red nacional de médicos, mientras que en otros, la cobertura es solo local. En el video, descubrirá lo que hace que cada plan sea especial. Lea las historias de nuestros clientes para saber cuál se adapta a sus necesidades.

Planes HMO, POS, PPO y HDHP: ¿cuál es la diferencia?

3. Diferencias entre una FSA y una HSA: ¿Cómo funcionan las cuentas de atención de salud?

Si le gusta ahorrar dinero, querrá saber más sobre las cuentas de ahorro flexible y las cuentas de ahorros de salud. Ambas permiten depositar dólares antes de impuestos para cubrir los gastos de cuidado de salud, de modo que ahorra unos 30 centavos por dólar. Descubra las ventajas únicas de cada cuenta en el breve video. Los perfiles de los clientes son útiles para decidir qué cuenta es la adecuada para sus objetivos financieros y de salud. Luego, infórmese sobre los gastos que cumplen con los requisitos para pagarse desde su cuenta de salud.

HSA vs. FSA: ¿Qué cuenta de ahorros de salud es la indicada para usted?

¿Puedo pagarlo con mi cuenta de ahorros de salud?

4. ¿Qué beneficios puedo obtener a través de mi seguro de salud?

Su plan de salud puede ofrecer beneficios que usted no conoce... pero que debería conocer. Algunos subsidian membrecías de gimnasios; otros tienen una línea directa médica a la que puede llamar las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Descubra los beneficios a los que tiene acceso para que pueda aprovechar al máximo su plan de salud.

Los beneficios menos conocidos que su plan de salud puede ofrecer.

 5. ¿Vale la pena adquirir un seguro de la visión?

La mayoría de los planes médicos no cubren anteojos recetados ni lentes de contacto. Para ello, deberá complementar el plan con un seguro de la vista. Incluso si usted tiene muy buena vista, un examen ocular anual puede detectar signos tempranos de problemas de salud generales.

Obtenga más información sobre los beneficios de los exámenes de ojos regulares.

6. ¿Mi situación requiere una cobertura de seguro especial?

El seguro de la vista no es el único complemento que puede añadir al plan médico. Durante la inscripción abierta, es posible que le ofrezcan planes opcionales o "voluntarios" para cubrir gastos dentales, hospitalizaciones, discapacidad y más.Vea el video para descubrir más sobre sus opciones, luego lea el artículo para ver cómo otras personas seleccionaron la cobertura adicional basándose en su salud y presupuesto.

¿Necesita cobertura de seguro especial?

7. ¿Qué decisiones relacionadas a la atención de salud debo tomar cuando quede embarazada?

Si planea quedar embarazada el año que viene, debe revisar que los planes potenciales tengan cobertura de maternidad y para recién nacidos. ¿Está su hospital o centro de nacimientos dentro de la red? ¿Ofrece su compañía de seguros educación y apoyo respecto a la lactancia materna? Obtenga más información sobre qué debe buscar en un plan de salud cuando está considerando quedar embarazada.

Cinco preguntas sobre cuidado de salud que debería hacer si planea formar una familia

8. ¿Dónde puedo obtener asesoramiento de salud y otro tipo de apoyo especial?

¿Su proveedor de seguro de salud le brinda respaldo fuera del consultorio del médico? En el momento de seleccionar un plan, pregunte acerca de programas que lo ayuden a alcanzar sus metas de salud. Por ejemplo, algunos planes lo conectarán con instructores personales con experiencia en dejar de fumar, pérdida de peso, esterilidad, problemas del sueño, reducción del estrés o manejo de enfermedades.

9. ¿Qué herramientas de salud digitales tengo a mi disposición?

Nada reemplaza el soporte humano, pero a veces la herramienta digital adecuada es todo lo que necesita. Algunos planes le dan acceso a un conjunto de herramientas de salud con las que accede a información de salud en cualquier momento y en cualquier lugar. Teladoc, por ejemplo, permite a los usuarios conversar por video con los médicos desde una computadora o un teléfono inteligente para obtener un diagnóstico preliminar. Las herramientas de estimación de costos sirven para anticipar las tarifas de una variedad de exámenes y procedimientos. Estas son solo dos maneras en que la tecnología mejora su experiencia en el cuidado de salud, y su salud.

Obtenga más información sobre las herramientas digitales disponibles para los miembros de Aetna.

10.  ¿Cuándo puedo cambiar mi plan de salud fuera del período de inscripción abierta?

La inscripción abierta es el período anual en el que puede hacer cambios en su plan o elegir uno nuevo. Pero algunas circunstancias especiales, llamadas "cambios en el estado civil o en la situación familiar habilitantes", le permiten hacer cambios fuera de ese período. Averigüe qué situaciones planificadas o inesperadas le permiten actualizar el plan.

¿Cuándo puedo cambiar mi seguro de salud?