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¿Ha recibido un pago en exceso? Le orientaremos sobre los pasos a seguir.

Tanto si detecta un exceso de pago como si lo hacemos nosotros, queremos simplificar los pasos siguientes. Proveedores, sepan cómo devolvernos un exceso de pago.

Si descubre un exceso de pago

 

A veces, lo que parece un pago excesivo puede no serlo. Si el afiliado tiene más de un plan, su pago puede ser mayor en función de cómo el plan cubra los servicios. Le ayudaremos a saberlo con seguridad.

 

Paso 1:Compruebe el estado de coordinación de prestaciones (COB) del afiliado.

 

Algunos planes pueden tener una cláusula de mantenimiento de prestaciones (MOB). Esto significa que el pago puede ser mayor de lo que usted espera debido a la forma en que pagamos las reclamaciones de los planes con MOB:

 

  • En primer lugar, examinamos la prestación normal de Aetna® en ausencia de cualquier otro plan.
  • A continuación, restamos el pago del plan primario de la prestación normal de Aetna.
  • Entonces, pagamos la diferencia. Este importe puede ser superior al que le correspondería con una cobertura del 100%.

Por ejemplo:

100% permitido COB: Por una $370 factura, paga el plan primario $0, y la responsabilidad del paciente es $25.05 por cada plan primario. Nosotros pagamos $25.05.

 

Disposición MOB: Por una $370 factura, la prestación normal de Aetna es $65.70. Restamos el pago del plan primario, $0. Nosotros pagamos $65.70.  

Importante:  Antes de enviar un reembolso, confirme que el pago en exceso no se debe a una disposición MOB.

Paso 2:Una vez confirmado que se trata de un pago en exceso, inicia el proceso de devolución.

 

Primero, reúne esta información:

 

  • Un cheque expedido a nombre de Aetna por el importe que le hemos pagado de más
  • Nombre y número de identificación del afiliado por el que hemos pagado de más
  • Una copia de la tarjeta de identificación de Aetna del miembro, si está disponible  
  • Fecha(s) del servicio
  • Información complementaria como, por ejemplo, una carta en la que se expliquen los motivos del reembolso, una copia de la declaración de la explicación de prestaciones (EOB), la EOB del plan principal (si la COB no es correcta), una factura corregida o cualquier otro documento que nos ayude a abonar el reembolso.

A continuación, envíe la información:

Tiene dos formas de enviar un reembolso por exceso de pago.

 

Correo:

Envíe la información a la dirección que figura en el extracto de la factura o en la tarjeta de identidad del afiliado. Si no tiene la EOB o la tarjeta de identificación, envíela a:

Aetna Inc.
PO Box 14079
Lexington, KY 40512-4079

 

Una vez tengamos la información, corregiremos el expediente del afiliado.

 

En línea:

Envíe su reembolso a través de InstaMed, una empresa de J.P. Morgan.

Si detectamos un pago excesivo

Si detectamos un pago excesivo

A veces descubrimos que le hemos pagado de más. Si solicitamos un reembolso, los pasos siguientes son sencillos.

 

Esto es lo que hay que hacer:

Envíenos por correo un cheque por el importe que le hemos pagado de más. Asegúrese de enviar también una copia de la carta de solicitud de pago en exceso que le enviamos. Encontrará la dirección en esta carta.

 

O envíe su reembolso a través de InstaMed.

Recursos útiles

Avisos legales 

“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).

Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.

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