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Recursos de Medicare para proveedores
Let us help you navigate all things Medicare. Find helpful info about Aetna® Medicare Advantage plans, billing, Part D prescription plans, appeals and more.
Learn about Aetna Medicare Advantage plans
Skip the guesswork. This guide breaks down HMO, PPO and SNP options, including D-SNPs, C-SNPs and more.
Individual Medicare plans
Expanding our reach to better serve your patients
Aetna Individual Medicare plans are in more areas in 2025 to help your patients access the care they need, where they are. Check what counties we've added this year.
Group Medicare plans (PPO)
Not a part of our network yet? Use our guide to learn about Medicare PPO plans, how to file claims and join our network. You can also find a sample member ID card.
Aetna Medicare PPO guide for non-participating providers (PDF)
Ready to join our quality network of health care professionals? Join our network.
Planes de Necesidades Especiales para personas que cumplen con los requisitos duales (D-SNP)
D-SNPs are Medicare Advantage plans (also known as Part C) for people who qualify for both Medicare and Medicaid (Qualified Medicare Beneficiaries). These plans offer qualified extra benefits to help improve access to care and lower costs. Use our guide to find details on eligibility, benefits and coverage.
Guía de referencia rápida para beneficiarios que reúnen los requisitos para tener Medicare (PDF)
D-SNP benefits vary by state. Find info for your location.
Institutional Special Needs Plans (I-SNPs)
Aetna I-SNPs help support people who need long-term care in a skilled nursing facility, rehabilitation center or residential treatment facility. Check our FAQs to find details on benefits, coverage and claims.
Chronic Condition Special Needs Plans (C-SNP)
Aetna C-SNPs help patients with ongoing health conditions like diabetes or heart disease. Check our FAQs to learn about these plans and find helpful resources.
Help your patients stay eligible for C-SNP
Medicare members need to have a qualifying chronic condition to enroll in a C-SNP. Be sure to fill out and sign this form to confirm your patient’s condition within 30 days of their enroll date.
Conozca los planes de área de servicio extendida (ESA) de Aetna
Conozca los planes de área de servicio extendida (ESA) de Aetna
New to ESA plans or want to learn more? We’re here to help. In this video, you’ll learn what these plans cover, tips to check patient eligibility and how billing works. You’ll also find contact info if you need help along the way.
Música de fondo: Durante todo el video, suenan de fondo sonidos instrumentales de guitarra suaves.
Narración: Los planes de área de servicio extendida de Aetna y usted.
Texto en pantalla: Los planes de área de servicio extendida (ESA) de Aetna y usted
Descripción de archivos multimedia (escena 1): Cita médica con dos pacientes de Medicare que hablan con un profesional del cuidado de la salud.
Narración: ¿No sabe qué es un plan de área de servicio extendida? No es la única persona a la que le sucede eso. También se conoce como plan ESA y a veces puede resultar confuso tanto para los proveedores como para los miembros. Y puede que tenga a un paciente en su consulta que sea miembro de uno de estos planes PPO Aetna Medicare Advantage únicos y versátiles. Los miembros no solo tienen acceso a proveedores dentro de la red, sino que pueden recibir servicios de proveedores fuera de la red sin costo adicional para ellos.
Texto en pantalla: ¿Qué es un plan con área de servicio extendida?
- Acceso a proveedores dentro de la red y fuera de la red.
- Sin costo adicional para sus pacientes
Descripción de archivos multimedia (escena 2): El proveedor del cuidado de la salud redacta un plan de tratamiento.
Narración: Este diseño de plan brinda a nuestros miembros acceso a cualquier proveedor que acepte la asignación de Medicare y acuerde facturar a Aetna. Más del 80 % de los miembros del grupo de Aetna tienen un plan ESA.
Texto en pantalla: Acceso a cualquier proveedor que acepte la asignación de Medicare y acuerde facturar a Aetna
Descripción de archivos multimedia (escena 3): Enfermera explicando la terapia a un miembro de Medicare durante una visita a domicilio.
Narración: Para verificar los beneficios y la cobertura de su paciente, solo confírmelos en su portal de elegibilidad como Availity o comuníquese con el equipo de Servicios al Proveedor de Aetna llamando al 1-800-624-0756 ${tty} de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. (hora local).
Texto en pantalla: Verificación de los beneficios y la cobertura de los pacientes
Revisar los beneficios del paciente en su portal de elegibilidad, como Availity
Comuníquese con el equipo de Servicios al Proveedor de Aetna llamando al 1-800-624-0756 de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. (hora local)
Descripción de archivos multimedia (escena 4): Médico que trabaja con documentos.
Narración: Estamos aquí para facilitar las cosas a nuestros miembros y a sus proveedores. Con los planes ESA, no se requieren remisiones ni precertificaciones. Pero se recomienda contar con precertificación para reducir la posibilidad de rechazos.
Texto en pantalla: No se necesitan remisiones. No se requiere precertificación para la mayoría de los servicios, pero se recomienda.
Descripción de archivos multimedia (escena 5): Un miembro del personal del consultorio revisa los documentos detenidamente.
Narración: La facturación también se simplifica. Empiece cobrando el copago del miembro por los servicios cubiertos durante la visita. Asegúrese de incluir el monto pagado por el paciente cuando presente un reclamo. Solo tendrá que presentar una factura a Aetna. Tenga en cuenta que, según las pautas de los CMS, no está permitida la facturación de saldo a los pacientes.
Texto en pantalla: Facturación simplificada.
- Cobre el copago del miembro
- Incluya el monto pagado por el paciente
- Envíe una factura a Aetna.
Descripción de archivos multimedia (escena 6): Un escritorio con un estetoscopio y una forma de registro del historial de medicamentos. En el fondo, un médico trabaja con una computadora portátil.
Narración: El reembolso también es sencillo. Recibirá el pago en un plazo de 6 a 8 semanas después de la presentación. Se aplican la lista de tarifas de Medicare y los cargos límite de Medicare. Si ya trabaja con Aetna, se aplican los términos de su contrato. Pero, si no es así, no es necesario firmar ningún contrato para atender a los pacientes inscritos en un plan ESA. Es así de sencillo.
Texto en pantalla: Reembolso para proveedores
- Pago en un plazo de 6 a 8 semanas
- Se aplica la lista de tarifas y los cargos límite de Medicare.
- No se requiere ningún contrato
Descripción de archivos multimedia (escena 7): Un profesional del cuidado de salud analiza información médica con un paciente de Medicare.
Narración: Estamos aquí para ayudar. Para más información sobre facturación y pago, visite el sitio web en pantalla o llámenos al 1-800-624-0756 ${tty}de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. (hora local), para hablar con nuestro equipo de Servicios al Proveedor si tiene alguna pregunta.
Texto en pantalla: Para obtener más información sobre facturación y pago
Visite aet.na/claims o llame al 1-800-624-0756 de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m.
Descripción de archivos multimedia (escena 8): Un médico habla con un paciente de Medicare en un hospital.
Narración: Juntos podemos mejorar la salud de nuestra comunidad. Juntos es más saludable. Gracias por ver este video.
Texto en pantalla: Juntos es más saludable®
Descripción de archivos multimedia (escena 9): Médico y paciente sonríen y chocan las manos delante de una tableta.
Why join our Medicare Advantage Quality Incentive Program?Better care for patients, rewards for you
This program helps primary care providers improve patient outcomes through early detection and proactive management of chronic conditions. You focus on delivering quality care — we provide support and incentives.
You can join this program if:
- You’re a primary care physician with 50 to 749 attributed Aetna Medicare Advantage members. These are members who've been assigned to a provider who’s accountable for the quality and cost of their care.
- You’re not participating in another Aetna value-based contract or program
Get program details and learn how it works.
Part D prescription drug coverage
Check if we cover a drug and find brand-name alternatives.
Utilice nuestra herramienta de búsqueda de medicamentos
Find utilization management requirements and forms.
Enrolling makes it easier for your patients to get their medicine
Do you prescribe medicine to patients with Part D plans? You need to enroll in the Part D program or opt out. This helps ensure your patients get their prescriptions when they need them.
Want to join our Part D pharmacy network?
We welcome pharmacies to the Aetna Medicare Part D pharmacy network. The network includes retail and non-retail pharmacies, both independent and chain.
Farmacias al por menor independientes
To join our Part D network, fill out our request form. Be sure to have your NCDDP number handy and fill in all fields.
Farmacias mayoristas independientes
To join our Part D network, call CVS Health® at 480-391-4623.
Non-retail pharmacies include:
- Long-term care pharmacies (serves nursing homes and assisted living facilities)
- Home infusion pharmacies (provides IV medicine to patients at home)
- Mail-order pharmacies (delivers prescriptions to patients)
Chain pharmacies or pharmacy services administrative organizations
To join our Part D network, follow these steps:
Step 1: Gather this info
- Nombre de la farmacia
- Código de la cadena/NCPDP
- Nombre, dirección y número de teléfono de la persona de contacto en la farmacia
- Nombre y cargo del firmante autorizado del acuerdo
Step 2: Send us your request — we’re happy to help.
Transition of coverage: Helping patients get their medicine when they need it
Your patient may take a Part D drug that isn’t on our preferred list or needs extra steps to be approved. In certain cases, they may be able to get a transition supply of their medicine to help stay on track with treatment. We can help you navigate the process.
Más recursos para usted
Medicare coverage determinations
Medicare rules can change. Stay informed about patient coverage.
Medicare disputes and appeals
Learn about the appeal process and where to go if you need help.
Avisos legales
“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).
Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.