Encuentre la información específica de su estado
Aquí es fácil encontrar lo que necesita. Para obtener la información más reciente sobre cada estado, visite OfficeLink Updates e inscríbase para recibir futuros números y más noticias para proveedores.
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- Regulación 425 de Colorado sobre acreditación de médicos por parte de compañías de seguros (PDF en inglés)
Cambios en la póliza
Para obtener información importante que puede afectar a su pago, indemnización o procedimientos administrativos, consulte la sección “Información importante sobre la póliza” del boletín informativo trimestral de OfficeLink Updates.
Servicios lingüísticos
Aetna brinda asistencia y servicios gratuitos a personas con discapacidad y servicios de idiomas gratuitos a personas cuyo idioma primario no es el inglés. Esto incluye intérpretes de idiomas y detalles del plan escritos en otros idiomas. Si un paciente necesita estos servicios, póngase en contacto con el número que figura en la tarjeta de identificación del paciente.
Aviso sobre el uso de inteligencia artificial (IA) en la administración eficaz de la cobertura:
Aetna puede usar IA para facilitar el proceso de reclamos. Se puede usar IA para aprobar automáticamente reclamos que cumplen con ciertos requisitos y para mejorar los servicios al cliente. Aetna nunca usa IA para rechazar cuidado por motivos médicos. Las decisiones adversas que se basan en la necesidad médica solo las puede tomar un profesional del cuidado de la salud con licencia.
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Aetna está obligada a cumplir con varios requisitos federales y estatales de cobertura de salud emocional y psicológica. Por ejemplo, la Ley de Paridad en Salud Mental y Equidad para la Adicción, los Estatutos de Florida (secciones 627.668 y 627.669) y los beneficios de salud esenciales conforme a la Ley de Cuidado de Salud Asequible. Si tiene alguna pregunta sobre la cobertura de salud emocional y psicológica que le corresponde conforme a estas leyes, comuníquese con nosotros al 1-800-424-4047 (TTY: 711).
Además, puede realizar consultas a la División de Servicios al Consumidor de Florida al 1‑877‑MY‑FL‑CFO (1‑877‑693‑5236). También puede visitar su sitio web para obtener más información sobre cómo contactarse con los servicios al consumidor.
También puede obtener ayuda para presentar las quejas de los consumidores ante la División de Servicios al Consumidor de Florida en su sitio web.
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Aetna® debe cumplir con las leyes del estado de Illinois, que permiten a las partes interesadas externas solicitar capacitación sobre los criterios de necesidad médica de salud emocional y psicológica. Si desea solicitar esta capacitación, envíe un correo electrónico a nuestro equipo.
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Equipo de contrataciones: información de contacto
Gracias por comunicarse con Aetna<sup>®</sup>.
Para solicitar la negociación de un contrato, <i></i>envíe un correo electrónico al equipo de contratación de proveedores de Maine con su nombre y dirección de correo electrónico.
Puede ponerse en contacto con el equipo de contratación de Maine, únicamente con preguntas sobre contratación, llamando al 1-207-791-7909 (TTY:711).
Plan de acceso al manejo del dolor
Plan de acceso para el manejo del dolor (PDF en inglés)
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Para descargar la forma MDHHS‑573 Nonopioid Directive (declaración de voluntad sobre el rechazo de opioides MDHHS‑573), visite la página de recursos sobre opioides en Míchigan y busque en “Additional Resources” (Recursos adicionales).
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Precertificación
En ocasiones, pagamos el cuidado solamente si lo autorizamos antes de que el miembro lo reciba. El médico de cuidado primario o el proveedor de la red de Aetna® son responsables de obtener esta aprobación para los servicios de la red cubiertos.
Puede encontrar la lista de precertificación de Aetna en nuestro sitio web para proveedores. También puede llamar a Servicios al Cliente para consultar cuáles son los servicios que requieren autorización previa. Cubrimos tratamientos, procedimientos, terapias y servicios de diagnóstico con internación y ambulatorios médicamente necesarios. Es posible que exijamos la presentación de información clínica para verificar la necesidad médica del servicio, el tratamiento, el procedimiento, el servicio de diagnóstico, la terapia o el servicio con internación o ambulatorio solicitados. Si no recibimos la información solicitada, se emitirá un rechazo administrativo por falta de información clínica. Esto se aplicará en los casos en que no se reciba información o si se presenta información clínica, pero no es suficiente para aprobar la solicitud de autorización.
Consultar nuestras listas de precertificación
Rechazos administrativos por falta de información clínica
Si una solicitud de autorización no está certificada debido a la falta de información clínica necesaria para tomar una determinación de necesidad médica y no se presentó ninguna apelación, revisaremos la solicitud con información adicional de la manera que se indica a continuación:
Solicitudes de precertificación
- Cuando se reciben dentro de los catorce (14) días calendario posteriores a la carta de no certificación, y no se completó la revisión entre colegas para los servicios que aún no se iniciaron. Aetna revisará la información adicional con la solicitud original y tomará una determinación a partir de toda la información recibida en ese momento.
- Cuando se reciben dentro de los catorce (14) días calendario posteriores a la carta de no certificación, y se completó la revisión entre colegas. Aetna revisará la información adicional junto con la presentación original como una nueva solicitud de precertificación.
- Cuando se reciben después de 14 días posteriores a la fecha de la carta de denegación de servicios que aún no se iniciaron y la información faltante se recibe dentro de los seis (6) meses siguientes a la fecha de la carta de denegación. Aetna revisará la información adicional junto con la presentación original como una nueva solicitud de precertificación.
Solicitudes de revisión concurrente
Mientras el miembro recibe servicios continuos concurrentes con internación o ambulatorios, o dentro de los cinco (5) días a partir de que se terminan estos servicios. Aetna revisará la información adicional junto con la presentación original y tomará una determinación.
Después de que el miembro recibió el alta de una internación por cuidados intensivos, se emitió una determinación adversa debido a la falta de información clínica para respaldar la necesidad médica y se recibió la información clínica dentro de los cinco (5) días hábiles posteriores al alta del hospital, pero antes de la revisión entre colegas o de la solicitud de apelación. Aetna revisará la información adicional junto con la presentación original y tomará una determinación.
Obtener más información sobre la revisión concurrente
Aetna revisará la solicitud y tomará una determinación dentro de los plazos legales de Misuri.
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Aviso sobre el uso de inteligencia artificial (IA) en la administración eficaz de la cobertura:
Aetna puede usar IA para facilitar el proceso de reclamos. Se puede usar IA para aprobar automáticamente reclamos que cumplen con ciertos requisitos y para mejorar los servicios al cliente. Aetna nunca usa IA para rechazar cuidado por motivos médicos. Las decisiones adversas que se basan en la necesidad médica solo las puede tomar un profesional del cuidado de la salud con licencia.
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- Código indicador de diagnóstico presente en el momento del ingreso (PDF en inglés)
- Forma para la continuación de beneficios por discapacidad total (PDF en inglés)
- Declaración de médico tratante de niños con discapacidad: enfermedades de la salud emocional y psicológica en niños de todas las edades y enfermedades de todos los dependientes de 18 años de edad o menores (PDF en inglés)
- Declaración de médico tratante de adultos: enfermedades de suscriptores y dependientes mayores de 18 años (PDFen inglés)
- Revisión de facturas detalladas de centros no participantes (PDF en inglés)
- Procedimiento de apelación para proveedores (PDF en inglés)
- Nuevo proceso de revisión de reclamos por cargos de sala de observación (PDF en inglés)
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- Revisión de códigos y reclamos relacionados con el programa de evaluación y tratamiento de Nueva York (PDF)
- Lista de filiales de la compañía (PDF)
- Enmienda regulatoria para Aetna de Nueva York (PDF)
- Saldos de facturación por servicios inesperados y de emergencia, y proceso independiente de resolución de disputas de Nueva York (PDF)
- Modificaciones de códigos y reclamos de terceros de Nueva York (PDF)
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Avisos legales
Aetna es la marca utilizada para los productos y servicios proporcionados por una o más del grupo de empresas de Aetna, incluyendo Aetna Life Insurance Company y sus afiliadas (Aetna).
Esta información no sustituye el diagnóstico ni el tratamiento suministrados por un médico u otro profesional del cuidado de la salud.
Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.