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Administración local de agentes quimioterapéuticos o antimicrobianos (003)

Número: 003
(Versión revisada)

Tema: Administración local de agentes antimicrobianos como tratamiento complementario para la periodontitis en adultos

Revisado el de abril de  29, 2019

Nota importante

En este boletín de políticas clínicas se detalla la determinación de Aetna con respecto a si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios o si son experimentales, están en investigación o son cosméticos. En Aetna, llegamos a estas conclusiones tras realizar una revisión de la información clínica disponible actualmente (que incluye los estudios de resultados clínicos en la bibliografía médica publicada y revisada por pares profesionales; el estado normativo de las tecnologías; pautas de salud pública basadas en pruebas y de agencias de investigación de la salud; pautas basadas en pruebas y en la postura de organizaciones profesionales de la salud líderes a nivel nacional; opiniones de médicos y dentistas que ejercen su profesión en las áreas clínicas pertinentes; y otros factores relevantes).

 En Aetna, no avalamos ni asumimos responsabilidad alguna en relación con el contenido de la información externa citada o a la que se hace referencia en este boletín. La exposición, el análisis, las conclusiones y las posturas reflejados en este boletín, incluida la mención de algún proveedor, producto, proceso o servicio específico por su nombre, marca comercial o fabricante, representan la opinión de Aetna al respecto y se expresa sin ninguna intención de difamar.

En Aetna, nos reservamos el derecho de revisar estas conclusiones a medida que la información clínica se modifica y aceptamos todo tipo de información adicional relevante, incluso las correcciones de errores de hecho. En los boletines de políticas clínicas se hace mención de grupos de códigos estándares que cumplen con la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros de Salud (HIPAA) para agilizar las funciones de búsqueda y facilitar la facturación y el pago de los servicios cubiertos. Los códigos nuevos y revisados se agregan a los boletines de políticas clínicas a medida que se actualizan. En el momento de la facturación, debe usar el código más apropiado vigente en la fecha de la presentación. Deben evitarse los códigos no registrados, no especificados o no publicados.

Para cada plan de beneficios se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si se aplican exclusiones u otros límites de beneficios al servicio o suministro en cuestión.

Aunque se hubiera determinado que un servicio o suministro específico fuera médicamente necesario, eso no representa ni garantiza que el servicio o suministro esté cubierto (por ejemplo, no quiere decir que en Aetna vayamos a pagarlo) para un miembro en particular. Con el plan de beneficios del miembro se determina el tipo de cobertura. En algunos planes, no se incluye la cobertura de servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre esta política y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios. Además, ciertos requisitos legales propios de determinado estado, del gobierno federal o de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid podrían exigir que se brinde cobertura a los miembros de Medicare y Medicaid. 

Visitar la base de datos de cobertura de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid

Política

En Aetna se considera que la administración local de agentes antimicrobianos es experimental y está en investigación para el tratamiento de la periodontitis en todos los entornos clínicos.

Los agentes antimicrobianos con implantes 

El uso del agente antimicrobiano Arestin no se ha probado clínicamente en la regeneración del hueso alveolar, ya sea en la preparación para la colocación (o con la colocación) de implantes dentales endoóseos o en el tratamiento de implantes defectuosos.

En Aetna se considera que el uso de Arestin con este propósito es experimental y está en investigación.

Información general

escalado a fondo y alisado radicular (SRP) es altamente eficaz en el tratamiento de la periodontitis crónica y es el método estándar para la terapia periodontal no quirúrgico. En la mayoría de los casos, la mayoría de los sitios responderá y no requieren ningún tratamiento adyuvante o agresivo adicional.  

En 2015, la Revista de la Asociación Dental Americana publicó los resultados de un panel multidisciplinario convocado por la Asociación Dental Americana (ADA) Consejo de Asuntos Científicos (CSA). El CSA presenta guías de práctica clínica en el tratamiento no quirúrgico de la periodontitis crónica por medio de SRP con o sin adyuvantes sobre la base de una revisión sistemática de la evidencia.2  Para los pacientes con periodontitis crónica, la revisión basada en la evidencia llegó a la conclusión de SRP mostró un beneficio moderado, y los beneficios fueron juzgados para compensar los posibles efectos adversos. Las directrices están a favor de SRP como el tratamiento no quirúrgico inicial de la periodontitis crónica. En cuanto a complementos, sin embargo, la fuerza de las recomendaciones para los chips de clorhexidina se consideró que era “débil” y recomendaciones para el gel y la minociclina microesferas hiclato de doxiciclina fueron catalogados como “la opinión de expertos para.” (Tenga en cuenta que “la opinión de expertos para” no implica reconocimiento alguno, pero en su lugar, significa que se carece de evidencia y el grado de certeza en la evidencia es baja). 

Con la revisión basada en pruebas del Consejo de Asuntos Científicos de la Asociación Dental Americana, sin dudas, no se pudo respaldar el uso de estos tratamientos complementarios con la limadura de raíces o luego de esta. Por lo tanto, la decisión actual reflejada en la política clínica de Aetna es que los antimicrobianos aplicados localmente se consideran experimentales y de investigación en los planes de Aetna.  

D4381 CDT2 no está cubierto para los miembros con un plan dental que entraron en vigor el 1 de octubre 2016. Algunos miembros de Aetna pueden todavía tienen cobertura para D4381 si están en un plan dental de grupo o programa que no ha tenido una modificación beneficio ya que el cambio de política de 2016.

Códigos2

D4381: administración local de agentes antimicrobianos a través de un vehículo de liberación lenta en el tejido crevicular afectado, por diente.

Fechas de revisión

Política original: 23 de noviembre de 2004.
Actualizaciones: 21 de mayo de 2012; 12 de agosto de de 2013. 09 de junio 2014; 27 de de abril de, 2017. 29 de de abril de, 2019
Revisado: 5 de diciembre de, 2005; 28 de noviembre de 2007, 13 octubre de 2008; 22 de de septiembre de del 2009; 21 de de diciembre de del 2009; 25 de de abril de del 2011; 19 de octubre 2015; 08 de abril 2016; 26 de de abril de, 2018

La política anterior se basa en el siguiente material de referencia:

1Guía de práctica clínica basada en la evidencia sobre el tratamiento no quirúrgico de la periodontitis crónica mediante raspado y alisado radicular con o sin adyuvantes. JADA 2015:146(7):525-535, doi.org/10.1016/j.adaj.2015.01.026

2Asociación Dental Americana. Códigos CDT procedimiento dental 2019. Copyright 2018. American Dental Association. Todos los derechos reservados.

3“Task force on Local Delivery of Antimicrobials as Adjunct Therapy, approved Board of Trustees of the American Academy of Periodontology”. (Mayo de 2006).Academia Americana de declaración Periodontología en el suministro local de antimicrobianos liberación sostenida o controlada como la terapia adyuvante en el tratamiento de la periodontitis. Consultado el 26 de abril de, 2018. 

Propiedad de Aetna. Todos los derechos reservados. En Aetna, elaboramos los boletines de políticas clínicas dentales para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes. Dichos boletines no constituyen una oferta de cobertura ni asesoramiento médico o dental. En este boletín de políticas clínicas dentales se incluye solo una descripción parcial y general de los beneficios del plan o programa, la cual no constituye un contrato. En Aetna, no se proporcionan servicios de atención de salud y, consecuentemente, no se puede garantizar ningún resultado ni prever ninguna consecuencia. Los profesionales de la salud participantes son contratistas independientes de práctica privada y no son empleados ni agentes de Aetna ni de sus filiales. Los profesionales de la salud tratantes son los únicos responsables del asesoramiento médico o dental y del tratamiento que brindan a los miembros. Este boletín de políticas clínicas podría ser actualizado y, por lo tanto, está sujeto a cambios.

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Boletines de políticas clínicas

Al hacer clic en “Acepto”, reconozco y acepto lo siguiente:

  • Los boletines de políticas clínicas (CPB) dentales de Aetna se elaboran para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes y no constituyen asesoramiento dental. Los proveedores tratantes son los únicos responsables de brindar asesoramiento y tratamiento dental a los miembros. Los miembros deben analizar con el proveedor a cargo del tratamiento los boletines de políticas clínicas dentales (DCPB) relacionados con la cobertura o con enfermedad que padecen.
  • Los boletines de políticas clínicas dentales se elaboran para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes, pero no constituyen una descripción de los beneficios del plan. A partir de un análisis de la información clínica disponible, en los boletines de políticas clínicas dentales se detalla la determinación actual de Aetna con respecto a si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios. Para cada plan de beneficios se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si corresponden exclusiones u otros límites de beneficios a este servicio o suministro. El hecho de que en Aetna se haya determinado que un servicio o un suministro en particular es médicamente necesario no representa ni garantiza que el servicio o suministro esté cubierto (es decir, que en Aetna vayamos a pagarlo). Con su plan de beneficios se determina el tipo de cobertura. En algunos planes, no se incluye la cobertura de servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre esta política y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios. Además, la cobertura puede ser obligatoria según los requisitos legales correspondientes de un estado o del gobierno federal.
  • Tenga en cuenta que los boletines de políticas clínicas dentales se actualizan regularmente y, por ello, están sujetos a cambios.
  • Debido a que los boletines de políticas clínicas dentales pueden contener términos muy técnicos, ya que están diseñados para que el personal profesional los consulte cuando debe tomar determinaciones clínicas en relación con las decisiones de cobertura, los miembros deben revisar estos boletines con sus proveedores para poder entender claramente nuestras políticas.
  • Para algunos planes, si hay más de un servicio para tratar la enfermedad dental de una persona cubierta, en Aetna podríamos decidir autorizar la cobertura solamente para el servicio cubierto menos costoso, siempre y cuando se cumplan determinados criterios.
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