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Alveoloplastia: preparación quirúrgica del borde desdentado para colocar una prótesis (010)

Número: 010
(Versión actualizada)

Tema: Alveoloplastia: preparación quirúrgica del borde desdentado 

Fecha: 9 de septiembre de 2017

Nota importante

En este boletín de políticas clínicas se detalla la determinación de Aetna con respecto a si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios o si son experimentales, están en investigación o son cosméticos. En Aetna, llegamos a estas conclusiones tras realizar una revisión de la información clínica disponible actualmente (que incluye los estudios de resultados clínicos en la bibliografía médica publicada y revisada por pares profesionales; el estado normativo de las tecnologías; pautas de salud pública basadas en pruebas y de agencias de investigación de la salud; pautas basadas en pruebas y en la postura de organizaciones profesionales de la salud líderes a nivel nacional; opiniones de médicos y dentistas que ejercen su profesión en las áreas clínicas pertinentes; y otros factores relevantes).

 En Aetna, no avalamos ni asumimos responsabilidad alguna en relación con el contenido de la información externa citada o a la que se hace referencia en este boletín. La exposición, el análisis, las conclusiones y las posturas reflejados en este boletín, incluida la mención de algún proveedor, producto, proceso o servicio específico por su nombre, marca comercial o fabricante, representan la opinión de Aetna al respecto y se expresa sin ninguna intención de difamar.

En Aetna, nos reservamos el derecho de revisar estas conclusiones a medida que la información clínica se modifica y aceptamos todo tipo de información adicional relevante, incluso las correcciones de errores de hecho. En los boletines de políticas clínicas se hace mención de grupos de códigos estándares que cumplen con la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros de Salud (HIPAA) para agilizar las funciones de búsqueda y facilitar la facturación y el pago de los servicios cubiertos. Los códigos nuevos y revisados se agregan a los boletines de políticas clínicas a medida que se actualizan. En el momento de la facturación, debe usar el código más apropiado vigente en la fecha de la presentación. Deben evitarse los códigos no registrados, no especificados o no publicados.

Para cada plan de beneficios se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si se aplican exclusiones u otros límites de beneficios al servicio o suministro en cuestión.

Aunque se hubiera determinado que un servicio o suministro específico fuera médicamente necesario, eso no representa ni garantiza que el servicio o suministro esté cubierto (por ejemplo, no quiere decir que en Aetna vayamos a pagarlo) para un miembro en particular. Con el plan de beneficios del miembro se determina el tipo de cobertura. En algunos planes, no se incluye la cobertura de servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre esta política y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios. Además, ciertos requisitos legales propios de determinado estado, del gobierno federal o de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid podrían exigir que se brinde cobertura a los miembros de Medicare y Medicaid. 

Visitar la base de datos de cobertura de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid

Política

En Aetna, consideramos que este procedimiento quirúrgico es una cirugía oral de naturaleza dental. Los procedimientos quirúrgicos orales de naturaleza dental pueden estar cubiertos con el plan médico o con el plan dental.

Información general

La alveoloplastia, cuando se realiza junto con extracciones, es un procedimiento quirúrgico que da forma al hueso alveolar, por lo general, para preparar el borde desdentado alveolar para colocar una prótesis o para otros tratamientos, como la radioterapia y la cirugía de trasplante. Este procedimiento podría requerir la elevación de un colgajo mucoperióstico para permitir el acceso al hueso cortical alveolar del maxilar superior o del maxilar inferior. El hueso cortical protuberante o excedente que no se extrajo durante el procedimiento de extracción se sacaría durante la alveoloplastia con otros instrumentos quirúrgicos. Por lo general, este procedimiento se informa aparte de la extracción de dientes dentro del mismo cuadrante en la misma fecha de servicio.

Cuando no se realiza junto con la extracción de dientes, la alveoloplastia se define como la extracción de hueso dentro de un cuadrante y, por lo general, se realiza como preparación para colocar una prótesis o para otros tratamientos, como la radioterapia y la cirugía de trasplante. Este procedimiento es el mismo que se indicó anteriormente, excepto que no hay un informe de extracción de dientes en la misma fecha de servicio. El procedimiento quirúrgico consiste en la elevación del colgajo mucoperióstico y en la extracción de un hueso protuberante que se ha determinado que tendría un efecto adverso en cuanto a la estabilidad y la comodidad de una futura prótesis dental.

Un cuadrante, según se define en la Terminología dental actualizada (CDT) de 2011-2012, es una de las cuatro secciones iguales en las que se pueden dividir los arcos dentales. Un cuadrante comienza en la línea media de cada arco y se extiende distalmente hasta el último diente. 1 Cada cuadrante incluye hasta ocho dientes o espacios dentales.

Códigos

CDT 2:
D7310: alveoloplastia junto con extracciones (cuatro o más dientes o espacios dentales, por cuadrante).
D7311: alveoloplastia junto con extracciones (de uno a tres dientes o espacios dentales, por cuadrante).
D7320: alveoloplastia sin extracciones (cuatro o más dientes o espacios dentales, por cuadrante).
D7321: alveoloplastia sin extracciones (de uno a tres dientes o espacios dentales, por cuadrante).

CPT 3:
41874: alveoloplastia, cada cuadrante.

Fechas de revisión

Política original: 22 de noviembre de 2005.
Actualizaciones: 28 de noviembre de 2007; 29 de diciembre de 2008; 21 de diciembre de 2009; 28 de febrero de 2011; 9 de abril de 2012; 30 de abril de 2013; 17 de abril de 2014; 20 de abril de 2015; 23 de mayo de 2016; 5 de septiembre de 2017.
Actualizaciones:

La política anterior se basa en el siguiente material de referencia:

1Asociación Dental Americana. CDT 2017. Dental Procedure Codes*.

2Asociación Médica Americana. Current procedural terminology, CPT-2011: 153.**

3Kruger, Gustav O. “Complicated Exodontics”, capítulo 5; “Preprosthetic Surgery”, capítulo 8, Textbook of Oral Surgery. St. Louis: C V Mosby Company; 2002: 71-76: 111-119.

4Archer, W. Harry. “Oral Surgery for Dental Prostheses”, capítulo 3, Oral and Maxillofacial Surgery. Carlsbad: W. B. Saunders; 1975:179-182.

* Copyright 2016. Asociación Dental Americana. Todos los derechos reservados.
**Copyright 2010. Asociación Médica Americana. Todos los derechos reservados.

Propiedad de Aetna. Todos los derechos reservados. En Aetna, elaboramos los boletines de políticas clínicas dentales para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes. Dichos boletines no constituyen una oferta de cobertura ni asesoramiento médico o dental. En este boletín de políticas clínicas dentales se incluye solo una descripción parcial y general de los beneficios del plan o programa, la cual no constituye un contrato. En Aetna, no se proporcionan servicios de atención de salud y, consecuentemente, no se puede garantizar ningún resultado ni prever ninguna consecuencia. Los profesionales de la salud participantes son contratistas independientes de práctica privada y no son empleados ni agentes de Aetna ni de sus filiales. Los profesionales de la salud tratantes son los únicos responsables del asesoramiento médico o dental y del tratamiento que brindan a los miembros. Este boletín de políticas clínicas podría ser actualizado y, por lo tanto, está sujeto a cambios.

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Boletines de políticas clínicas

Al hacer clic en “Acepto”, reconozco y acepto lo siguiente:

  • Los boletines de políticas clínicas (CPB) dentales de Aetna se elaboran para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes y no constituyen asesoramiento dental. Los proveedores tratantes son los únicos responsables de brindar asesoramiento y tratamiento dental a los miembros. Los miembros deben analizar con el proveedor a cargo del tratamiento los boletines de políticas clínicas dentales (DCPB) relacionados con la cobertura o con enfermedad que padecen.
  • Los boletines de políticas clínicas dentales se elaboran para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes, pero no constituyen una descripción de los beneficios del plan. A partir de un análisis de la información clínica disponible, en los boletines de políticas clínicas dentales se detalla la determinación actual de Aetna con respecto a si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios. Para cada plan de beneficios se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si corresponden exclusiones u otros límites de beneficios a este servicio o suministro. El hecho de que en Aetna se haya determinado que un servicio o un suministro en particular es médicamente necesario no representa ni garantiza que el servicio o suministro esté cubierto (es decir, que en Aetna vayamos a pagarlo). Con su plan de beneficios se determina el tipo de cobertura. En algunos planes, no se incluye la cobertura de servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre esta política y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios. Además, la cobertura puede ser obligatoria según los requisitos legales correspondientes de un estado o del gobierno federal.
  • Tenga en cuenta que los boletines de políticas clínicas dentales se actualizan regularmente y, por ello, están sujetos a cambios.
  • Debido a que los boletines de políticas clínicas dentales pueden contener términos muy técnicos, ya que están diseñados para que el personal profesional los consulte cuando debe tomar determinaciones clínicas en relación con las decisiones de cobertura, los miembros deben revisar estos boletines con sus proveedores para poder entender claramente nuestras políticas.
  • Para algunos planes, si hay más de un servicio para tratar la enfermedad dental de una persona cubierta, en Aetna podríamos decidir autorizar la cobertura solamente para el servicio cubierto menos costoso, siempre y cuando se cumplan determinados criterios.
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