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Coordinación y revisión de reclamos

Pago rápido gracias a la coordinación de beneficios

Pago rápido gracias a la coordinación de beneficios

La coordinación de beneficios (COB) ocurre cuando un paciente tiene más de un plan de seguro. Este proceso permite que sus pacientes reciban los beneficios que les corresponden. Ayuda a determinar qué compañía es la principal responsable del pago. También ayuda a evitar que uno de los planes haga un sobrepago y que usted reciba su pago tan pronto como sea posible.

 

Cuando recibe un paciente, puede enviar una consulta para saber si el miembro cumple con los requisitos para la cobertura y qué beneficios tiene. Le informaremos si el paciente tiene cobertura y cuál es el plan primario.

 

Iniciar sesión para presentar un reclamo electrónico con coordinación de beneficios

 

  • Reclamos de seguros comerciales en los que otro pagador es el pagador primario y Aetna es el secundario.
  • Reclamos de Medicare para los que somos el pagador primario y Medicare* aún no nos reenvió sus reclamos y la información de pago.

Cuando Aetna es el pagador secundario, usted deberá incluir en su reclamo el código correspondiente que nos brinde información sobre el pago del pagador primario.

 

Comuníquese con el equipo de soporte para consultorios o con la cámara de compensación mediante la cual presenta sus reclamos electrónicos. Ellos podrían tener sus propias guías o consejos sobre cómo presentar reclamos con coordinación de beneficios.

 

Presentar reclamos con coordinación de beneficios mediante uno de nuestros proveedores

 

Presentar reclamos a través de Availity

 

* Aceptamos reclamos de Medicare Parte A y Medicare Parte B enviados de manera electrónica por Medicare. Si el aviso de pago electrónico (ERA) o la explicación del pago (EOP) de Medicare contienen un código de comentario “MA 18” o “N89”, la compañía de seguros de Medicare nos ha enviado automáticamente su reclamo. En estos casos, no debe enviarnos un reclamo como pagador primario de Medicare por la coordinación de beneficios.

 

Participamos en COB Smart™, una solución del Council for Affordable Quality Healthcare®.

 

Visitar el sitio web del CAQH para obtener más información sobre COB Smart

 

Si comparte nuestro formulario de coordinación de beneficios con sus pacientes, podrá obtener los datos que necesita.

 

Forma de coordinación de beneficios para pacientes (PDF)

 

Enlaces relacionados

 

Avisos legales 

“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).

  

Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.

 

Consultar todos los avisos legales

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