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Regeneración tisular guiada (002)

Número: 002
(Versión actualizada)

Tema: Regeneración tisular guiada

Revisado el26 de junio de 2017

Nota importante

En este boletín de políticas clínicas se detalla la determinación de Aetna con respecto a si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios o si son experimentales, están en investigación o son cosméticos. En Aetna, llegamos a estas conclusiones tras realizar una revisión de la información clínica disponible actualmente (que incluye los estudios de resultados clínicos en la bibliografía médica publicada y revisada por pares profesionales; el estado normativo de las tecnologías; pautas de salud pública basadas en pruebas y de agencias de investigación de la salud; pautas basadas en pruebas y en la postura de organizaciones profesionales de la salud líderes a nivel nacional; opiniones de médicos y dentistas que ejercen su profesión en las áreas clínicas pertinentes; y otros factores relevantes).

 En Aetna, no avalamos ni asumimos responsabilidad alguna en relación con el contenido de la información externa citada o a la que se hace referencia en este boletín. La exposición, el análisis, las conclusiones y las posturas reflejados en este boletín, incluida la mención de algún proveedor, producto, proceso o servicio específico por su nombre, marca comercial o fabricante, representan la opinión de Aetna al respecto y se expresa sin ninguna intención de difamar.

En Aetna, nos reservamos el derecho de revisar estas conclusiones a medida que la información clínica se modifica y aceptamos todo tipo de información adicional relevante, incluso las correcciones de errores de hecho. En los boletines de políticas clínicas se hace mención de grupos de códigos estándares que cumplen con la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros de Salud (HIPAA) para agilizar las funciones de búsqueda y facilitar la facturación y el pago de los servicios cubiertos. Los códigos nuevos y revisados se agregan a los boletines de políticas clínicas a medida que se actualizan. En el momento de la facturación, debe usar el código más apropiado vigente en la fecha de la presentación. Deben evitarse los códigos no registrados, no especificados o no publicados.

Para cada plan de beneficios se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si se aplican exclusiones u otros límites de beneficios al servicio o suministro en cuestión.

Aunque se hubiera determinado que un servicio o suministro específico fuera médicamente necesario, eso no representa ni garantiza que el servicio o suministro esté cubierto (por ejemplo, no quiere decir que en Aetna vayamos a pagarlo) para un miembro en particular. Con el plan de beneficios del miembro se determina el tipo de cobertura. En algunos planes, no se incluye la cobertura de servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre esta política y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios. Además, ciertos requisitos legales propios de determinado estado, del gobierno federal o de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid podrían exigir que se brinde cobertura a los miembros de Medicare y Medicaid.

Visitar la base de datos de cobertura de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid

Política

Consideramos que este procedimiento quirúrgico es una cirugía oral de naturaleza dental. Los procedimientos quirúrgicos orales de naturaleza dental pueden estar cubiertos con el plan médico o con el plan dental.

Información general

La regeneración tisular guiada es un procedimiento quirúrgico que tiene como objetivo regenerar los tejidos periodontales en casos de enfermedad periodontal avanzada. Este procedimiento podría superar algunas de las limitaciones de la terapia convencional. Se coloca una membrana sobre las superficies de la raíz o el área de la anomalía luego de la exposición quirúrgica y del desbridamiento. Después, los colgajos mucoperiósticos se adaptan sobre la membrana y se suturan. La membrana se coloca para excluir el epitelio y el tejido conectivo gingival de la herida en cicatrización. Este procedimiento puede requerir procedimientos quirúrgicos posteriores para corregir los contornos gingivales. La regeneración tisular guiada también puede llevarse a cabo con injertos de reemplazo óseo o para corregir deformidades ocasionadas por una anchura ósea faciolingual inadecuada en un área edéntula.

De acuerdo con el documento expositivo “Periodontal Regeneration”, de 2005, de la Academia Estadounidense de Periodontología (AAP), las anomalías periodontales intraóseas, sobre todo aquellas caracterizadas por tres paredes óseas, responden favorablemente a un relleno óseo sustancial cuando se tratan con técnicas de regeneración tisular guiada. Las técnicas similares aplicadas a las anomalías de furcación de clase II del maxilar inferior han producido mejoras clínicas en cuanto a la disminución de las profundidades de sondeo y a los mejores niveles de inserción clínica. La regeneración tisular guiada en el tratamiento de anomalías de clase II del maxilar superior y anomalías de clase III del maxilar inferior ha producido resultados incongruentes.1

Códigos2

D4266: regeneración tisular guiada (barrera reabsorbible, por sitio).
D4267: regeneración tisular guiada (barrera no reabsorbible, por sitio [incluye extracción de membrana]).

Fechas de revisión

Política original: 13 de septiembre de 2004.
Actualizaciones: 4 de septiembre de 2007; 29 de diciembre de 2008; 21 de diciembre de 2009; 28 de febrero de 2011; 12 de julio de 2012; 13 de agosto de 2013; 9 de junio de 2014; 22 de junio de 2015; 23 de mayo de 2016; 26 de junio de 2017.
Revisión: 5 de diciembre de 2005.

La política anterior se basa en el siguiente material de referencia:

1Academia Americana de Periodontología (AAP). Documento expositivo de la AAP del año 2005, “Periodontal regeneration”: 1-22.

2Asociación Dental Americana. CDT 2017. Dental Procedure Codes *.
 
3Needleman, I. G.; Giedrys-Leeper, E.; Tucker, R. J.; Worthington, H. V. “Guided tissue regeneration for periodontal infra-bony defects” (Cochrane Review). Cochrane Database Syst. Rev. 19 de abril de 2006;(2): CD001724. Consultado el 22 de junio de 2015. 

4Stavropoulos, A.; Sculean A. “Current status of regenerative periodontal treatment”. Current Oral Health Reports. Marzo de 2017. Volumen 4. Número 1; 34-43

* Copyright 2016. American Dental Association. Todos los derechos reservados.

Propiedad de Aetna. Todos los derechos reservados. En Aetna, elaboramos los boletines de políticas clínicas dentales para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes. Dichos boletines no constituyen una oferta de cobertura ni asesoramiento médico o dental. En este boletín de políticas clínicas dentales se incluye solo una descripción parcial y general de los beneficios del plan o programa, la cual no constituye un contrato. En Aetna, no se proporcionan servicios de atención de salud y, consecuentemente, no se puede garantizar ningún resultado ni prever ninguna consecuencia. Los profesionales de la salud participantes son contratistas independientes de práctica privada y no son empleados ni agentes de Aetna ni de sus filiales. Los profesionales de la salud tratantes son los únicos responsables del asesoramiento médico o dental y del tratamiento que brindan a los miembros. Este boletín de políticas clínicas podría ser actualizado y, por lo tanto, está sujeto a cambios.

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  • Los boletines de políticas clínicas (CPB) dentales de Aetna se elaboran para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes y no constituyen asesoramiento dental. Los proveedores tratantes son los únicos responsables de brindar asesoramiento y tratamiento dental a los miembros. Los miembros deben analizar con el proveedor a cargo del tratamiento los boletines de políticas clínicas dentales (DCPB) relacionados con la cobertura o con enfermedad que padecen.
  • Los boletines de políticas clínicas dentales se elaboran para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes, pero no constituyen una descripción de los beneficios del plan. A partir de un análisis de la información clínica disponible, en los boletines de políticas clínicas dentales se detalla la determinación actual de Aetna con respecto a si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios. Para cada plan de beneficios se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si corresponden exclusiones u otros límites de beneficios a este servicio o suministro. El hecho de que en Aetna se haya determinado que un servicio o un suministro en particular es médicamente necesario no representa ni garantiza que el servicio o suministro esté cubierto (es decir, que en Aetna vayamos a pagarlo). Con su plan de beneficios se determina el tipo de cobertura. En algunos planes, no se incluye la cobertura de servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre esta política y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios. Además, la cobertura puede ser obligatoria según los requisitos legales correspondientes de un estado o del gobierno federal.
  • Tenga en cuenta que los boletines de políticas clínicas dentales se actualizan regularmente y, por ello, están sujetos a cambios.
  • Debido a que los boletines de políticas clínicas dentales pueden contener términos muy técnicos, ya que están diseñados para que el personal profesional los consulte cuando debe tomar determinaciones clínicas en relación con las decisiones de cobertura, los miembros deben revisar estos boletines con sus proveedores para poder entender claramente nuestras políticas.
  • Para algunos planes, si hay más de un servicio para tratar la enfermedad dental de una persona cubierta, en Aetna podríamos decidir autorizar la cobertura solamente para el servicio cubierto menos costoso, siempre y cuando se cumplan determinados criterios.
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