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Materiales biológicos para ayudar con la regeneración de tejidos óseos (005)

Número: 005
(Versión actualizada)

Tema: Materiales biológicos para ayudar con la regeneración de tejidos óseos

Revisión:  29 de de abril de, 2019

Nota importante

En este boletín de políticas clínicas se detalla la determinación de Aetna con respecto a si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios o si son experimentales, están en investigación o son cosméticos. En Aetna, llegamos a estas conclusiones tras realizar una revisión de la información clínica disponible actualmente (que incluye los estudios de resultados clínicos en la bibliografía médica publicada y revisada por pares profesionales; el estado normativo de las tecnologías; pautas de salud pública basadas en pruebas y de agencias de investigación de la salud; pautas basadas en pruebas y en la postura de organizaciones profesionales de la salud líderes a nivel nacional; opiniones de médicos y dentistas que ejercen su profesión en las áreas clínicas pertinentes; y otros factores relevantes).

 En Aetna, no avalamos ni asumimos responsabilidad alguna en relación con el contenido de la información externa citada o a la que se hace referencia en este boletín. La exposición, el análisis, las conclusiones y las posturas reflejados en este boletín, incluida la mención de algún proveedor, producto, proceso o servicio específico por su nombre, marca comercial o fabricante, representan la opinión de Aetna al respecto y se expresa sin ninguna intención de difamar.

En Aetna, nos reservamos el derecho de revisar estas conclusiones a medida que la información clínica se modifica y aceptamos todo tipo de información adicional relevante, incluso las correcciones de errores de hecho. En los boletines de políticas clínicas se hace mención de grupos de códigos estándares que cumplen con la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros de Salud (HIPAA) para agilizar las funciones de búsqueda y facilitar la facturación y el pago de los servicios cubiertos. Los códigos nuevos y revisados se agregan a los boletines de políticas clínicas a medida que se actualizan. En el momento de la facturación, debe usar el código más apropiado vigente en la fecha de la presentación. Deben evitarse los códigos no registrados, no especificados o no publicados.

Para cada plan de beneficios se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si se aplican exclusiones u otros límites de beneficios al servicio o suministro en cuestión.

Aunque se hubiera determinado que un servicio o suministro específico fuera médicamente necesario, eso no representa ni garantiza que el servicio o suministro esté cubierto (por ejemplo, no quiere decir que en Aetna vayamos a pagarlo) para un miembro en particular. Con el plan de beneficios del miembro se determina el tipo de cobertura. En algunos planes, no se incluye la cobertura de servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre esta política y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios. Además, ciertos requisitos legales propios de determinado estado, del gobierno federal o de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid podrían exigir que se brinde cobertura a los miembros de Medicare y Medicaid.

Visitar la base de datos de cobertura de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid

Política

Consideramos que este procedimiento quirúrgico es una cirugía oral de naturaleza dental. Los procedimientos quirúrgicos orales de naturaleza dental pueden estar cubiertos con el plan médico o con el plan dental.

Información general

El derivado de la matriz del esmalte (EMD) contiene diversas proteínas hidrófobas de la matriz del esmalte y se extrae del esmalte embrionario en desarrollo de los dientes de los cerdos. Se lo asocia con la formación de cemento acelular; y se ha demostrado que estimula la regeneración periodontal. Los estudios han demostrado que las dehiscencias bucales se regeneran junto con el cemento, el ligamento periodontal y el hueso alveolar hasta el punto de imitar el proceso natural de desarrollo.

El derivado de la matriz del esmalte está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos para el tratamiento de anomalías óseas verticales. Está indicado como tratamiento complementario de una cirugía periodontal. Se aplica de manera tópica en las superficies de las raíces expuestas para tratar las anomalías infraóseas sin bifurcaciones que resultan de la pérdida del soporte dental debido a la periodontitis moderada o grave. Está indicado para el uso ya sea solo o en combinación con autoinjertos, aloinjertos, xenoinjertos o regeneración de tejidos guiada (GTR) para reducir o eliminar una, dos o tres paredes defectos óseos verticales. Los estudios también han demostrado que es beneficioso el uso del derivado de la matriz del esmalte en injertos de tejido blando periodontal para colgajos coronarios avanzados e injertos de tejido conectivo.  

Código1

D4265: materiales biológicos para ayudar con la regeneración de tejidos blandos y tejidos óseos.

Fechas de revisión

Política original: 13 de septiembre de 2004.
Actualizaciones: 28 de noviembre de 2007, 29 de de diciembre de, 2008; 23 de mayo de 2011; 21 de mayo de 2012; 12 de agosto de de 2013. 13 de marzo de, 2014; 17 de de marzo de, 2015; 28 de de abril de, de 2016; 27 de de abril de, 2017. 26 de abril 2018; 29 de de abril de, 2019
Revisado: 5 de diciembre de 2005; 22 de febrero de 2010.

La política anterior se basa en el siguiente material de referencia:

1Asociación Dental Americana. CDT 2019. Dental Procedure Codes*.

2Academia Americana de Periodontología. Documento expositivo de la AAP: “The Potential Role of Growth and Differentiation Factors in Periodontal Regeneration”, 1996, 445-451.

3Academia Americana de Periodontología. Documento expositivo de la AAP: “Periodontal Regeneration”. Journal of Periodontology. 2005; 76: 9, 1601-1622.

4Hoang, A. M.; Oates, T. W.; Cochran, D. L. “In vitro wound healing responses to enamel matrix derivative”. Journal of Periodontology.2000; 71: 8, 1270-1277.

5“A clinical comparison of bovine-derived xenograft used alone and in combination with EMD for the treatment of periodontal osseous defects in humans”. Journal of Periodontology.2002; 71: 423-432.

6Patton, L. L.; Epstein, J. B.; Kerr, A. R. “Adjunctive techniques for oral cancer examination and lesion diagnosis: a systematic review of the literature”. Journal of the American Dental Association. Julio de 2008; 139(7):896-905; cuestionario 993. Consultado el 24 de abril de 2018.

7Castellanos, T. A. et al. “Enamel matrix derivative and coronal flaps to cover marginal tissue recession”. Journal of Periodontology. Enero de 2006. Vol. 77, n.º 1:7-14.

8Rosperini, G. et al. “Clinical and histologic evaluation of human gingival recession treated with a subepithelial connective tissue graft and enamel matrix derivative (Emodgain): a case report”. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. 2000; 20:269-275. 

9Sota, S. et al. “Treatment of Miller class III recessions with enamel matric derivative (Emdogain) in combination with subepithelial connective tissue grafting”. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. 2006; 26(1):71-77.

10Berlucchi, I. et al. “Enamel matric proteins (Emdogain) in combination with coronally advanced flap or subepithelial connective tissue graft in the treatment of shallow gingival recessions”. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. 2002; 22(6):583-593.

11Abbos, I. et al. “Surgical treatment of gingival recessions using Emdogain gel: clinical procedure and case reports”. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. 2003; 23:607-613.

12Camio, J. et al. “Histological evaluation of 4 cases of root coverage following a connective tissue graft combined with an enamel matrix derivative preparation”.Journal of Periodontology. 2002; 73:1534-1543.

13Ramseier, C. A.; Rasperini, G; Batia, S.; Giannobile, W. V. “Advanced reconstructive technologies for periodontal tissue repair”. Periodontology 2000. Junio de 2012; 59(1):185-202. doi: 10.1111/j.1600-0757.2011.00432. Consultado el 24 de abril de 2018.

* Copyright 2018. American Dental Association. Todos los derechos reservados.

Propiedad de Aetna. Todos los derechos reservados. En Aetna, elaboramos los boletines de políticas clínicas dentales para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes. Dichos boletines no constituyen una oferta de cobertura ni asesoramiento médico o dental. En este boletín de políticas clínicas dentales se incluye solo una descripción parcial y general de los beneficios del plan o programa, la cual no constituye un contrato. En Aetna, no se proporcionan servicios de atención de salud y, consecuentemente, no se puede garantizar ningún resultado ni prever ninguna consecuencia. Los profesionales de la salud participantes son contratistas independientes de práctica privada y no son empleados ni agentes de Aetna ni de sus filiales. Los profesionales de la salud tratantes son los únicos responsables del asesoramiento médico o dental y del tratamiento que brindan a los miembros. Este boletín de políticas clínicas podría ser actualizado y, por lo tanto, está sujeto a cambios.

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Boletines de políticas clínicas

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  • Los boletines de políticas clínicas (CPB) dentales de Aetna se elaboran para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes y no constituyen asesoramiento dental. Los proveedores tratantes son los únicos responsables de brindar asesoramiento y tratamiento dental a los miembros. Los miembros deben analizar con el proveedor a cargo del tratamiento los boletines de políticas clínicas dentales (DCPB) relacionados con la cobertura o con enfermedad que padecen.
  • Los boletines de políticas clínicas dentales se elaboran para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes, pero no constituyen una descripción de los beneficios del plan. A partir de un análisis de la información clínica disponible, en los boletines de políticas clínicas dentales se detalla la determinación actual de Aetna con respecto a si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios. Para cada plan de beneficios se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si corresponden exclusiones u otros límites de beneficios a este servicio o suministro. El hecho de que en Aetna se haya determinado que un servicio o un suministro en particular es médicamente necesario no representa ni garantiza que el servicio o suministro esté cubierto (es decir, que en Aetna vayamos a pagarlo). Con su plan de beneficios se determina el tipo de cobertura. En algunos planes, no se incluye la cobertura de servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre esta política y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios. Además, la cobertura puede ser obligatoria según los requisitos legales correspondientes de un estado o del gobierno federal.
  • Tenga en cuenta que los boletines de políticas clínicas dentales se actualizan regularmente y, por ello, están sujetos a cambios.
  • Debido a que los boletines de políticas clínicas dentales pueden contener términos muy técnicos, ya que están diseñados para que el personal profesional los consulte cuando debe tomar determinaciones clínicas en relación con las decisiones de cobertura, los miembros deben revisar estos boletines con sus proveedores para poder entender claramente nuestras políticas.
  • Para algunos planes, si hay más de un servicio para tratar la enfermedad dental de una persona cubierta, en Aetna podríamos decidir autorizar la cobertura solamente para el servicio cubierto menos costoso, siempre y cuando se cumplan determinados criterios.
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