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Procedimientos con injertos de tejido blando (007)

Número: 007
(Versión actualizada)

Tema: Procedimientos con injertos de tejido blando 

Revisión:  29 de de abril de, 2019

Nota importante

En este boletín de políticas clínicas se explica cómo determinamos si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios. Tomamos estas decisiones según una revisión de la información clínica actualmente disponible, que incluye lo siguiente:

  • Estudios de resultados clínicos en publicaciones médicas y odontológicas revisadas por pares profesionales
  • Estado normativo de la tecnología
  • Pautas basadas en pruebas de salud pública y agencias de investigación de la salud
  • Pautas basadas en pruebas y posiciones de las principales organizaciones nacionales de profesionales de la salud
  • Perspectivas de médicos y dentistas que ejercen en áreas clínicas pertinentes
  • Otros factores relevantes.

Nos reservamos expresamente el derecho de revisar estas conclusiones a medida que la información clínica se modifica y aceptamos cualquier información adicional relevante.

Para cada plan de beneficios se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares o de otro tipo. Los miembros y sus dentistas deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si se aplican exclusiones u otras limitaciones a los beneficios para este servicio o suministro. Aunque se hubiera determinado que un servicio o suministro específico fuera médicamente necesario, eso no garantiza que el servicio o suministro esté cubierto (por ejemplo, no quiere decir que en Aetna vayamos a pagarlo) para un miembro en particular. El tipo de cobertura se determina con el plan de beneficios del miembro. En algunos planes, no se incluye la cobertura de servicios o suministros que nosotros consideramos médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre esta política y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios. Además, ciertos requisitos legales propios de determinado estado, del gobierno federal o de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid podrían exigir que se brinde cobertura a los miembros de Medicare y Medicaid.

Política

En Aetna se considera que estos procedimientos quirúrgicos son una cirugía oral de naturaleza dental. Los procedimientos quirúrgicos orales de naturaleza dental pueden estar cubiertos con el plan médico o con el plan dental.

Información general

Los injertos de tejido blando, especialmente los injertos pediculares, los injertos gingivales libres, los injertos de tejido conectivo subepitelial y los procedimientos combinados son procedimientos quirúrgicos diseñados para aumentar la zona de tejido queratinizado alrededor de la raíz o del implante dental, para profundizar el vestíbulo o para eliminar las protuberancias prominentes del frenillo. Estos procedimientos se realizan para detener la recesión progresiva o para proporcionar una cobertura gingival a las superficies sensibles de la raíz.

Los defectos de los tejidos blandos incluyen, entre otros, dehiscencias, fenestraciones y márgenes gingivales inadecuados. Las anomalías pueden ocurrir en áreas con una mínima profundidad de cavidad y, generalmente, se localizan en la superficie facial o lingual del diente. Por lo general, hay muy poca pérdida de hueso interproximal asociada con estas anomalías (o no la hay). Muchas veces, las anomalías se limitan a la misma superficie vestibular.

Las mediciones básicas de profundidad de la cavidad y las radiografías no pueden demostrar adecuadamente la pérdida de tejido blando en las superficies facial o lingual, y tienen un valor diagnóstico mínimo en la documentación de esta patosis. Por cada diente o alvéolo para el que se propone colocar un injerto de tejido blando, se requiere un registro o narrativa que contenga datos mucogingivales, con los milímetros de recesión y los milímetros de encía o tejido queratinizado adherido.

Códigos1

D4270: procedimiento con injerto de tejido blando pedicular.
D4273: procedimiento con injerto de tejido conectivo autógeno (incluido el sitio quirúrgico donante y el receptor), primer diente, implante o posición edéntula.
D4275: injerto de tejido conectivo no autógeno (incluido el sitio quirúrgico donante y el receptor), primer diente, implante o posición edéntula en el injerto.
D4276: injerto combinado de tejido conectivo y doble pedículo, por diente.
D4277: procedimiento con injerto de tejido blando libre (incluido el sitio quirúrgico donante y el receptor), primer diente, implante o posición edéntula en el injerto.
D4278: procedimiento con injerto de tejido blando libre (incluido el sitio quirúrgico donante y el receptor), cada diente contiguo adicional, implante o posición edéntula en el mismo sitio del injerto.            
D4383: procedimiento autógeno con injerto de tejido conectivo (incluido el sitio quirúrgico donante y el receptor), cada diente contiguo adicional, implante o posición edéntula en el mismo sitio del injerto.
D4285: procedimiento no autógeno con injerto de tejido conectivo (incluidos el sitio quirúrgico receptor y el material donante), cada diente contiguo adicional, implante o posición edéntula en el mismo sitio del injerto.  

Fechas de revisión

Política original: 12 de abril de 2005.
Actualizaciones: 5 de septiembre de del 2007; 28 de de febrero de del 2011; 12 de julio de, 2012; 14 de enero de de 2013. 13 de marzo de, 2014; 7 de marzo de, de 2016; 15 de marzo de, 2017. 26 de abril 2018; 29 de de abril de, 2019
Revisado: 15 de marzo de 2006; 29 de diciembre de 2008; 21 de diciembre de 2009.

La política anterior se basa en el siguiente material de referencia:

1American Dental Association. CDT 2019. Dental Procedure Codes*.

2Annals of Periodontology. 1996 World Workshop in Periodontics. 1996; 1(1).

3Academia Americana de Periodontología. “Insurance policy statement: soft tissue grafting”.  Noviembre de 2002.

4Clin. Adv. Periodontics 2015; 5:2-10. “Periodontal soft tissue root coverage procedures: practical applications from the AAP regeneration workshop”.  Consultado el 1.º de marzo de 2016.

* Copyright 2018. Asociación Dental Americana. Todos los derechos reservados.

Propiedad de Aetna. Todos los derechos reservados. En Aetna, elaboramos los boletines de políticas clínicas dentales para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes. Dichos boletines no constituyen una oferta de cobertura ni asesoramiento médico o dental. En este boletín de políticas clínicas dentales se incluye solo una descripción parcial y general de los beneficios del plan o programa, la cual no constituye un contrato. En Aetna, no se proporcionan servicios de atención de salud y, consecuentemente, no se puede garantizar ningún resultado ni prever ninguna consecuencia. Los profesionales de la salud participantes son contratistas independientes de práctica privada y no son empleados ni agentes de Aetna ni de sus filiales. Los profesionales de la salud tratantes son los únicos responsables del asesoramiento médico o dental y del tratamiento que brindan a los miembros. Este boletín de políticas clínicas podría ser actualizado y, por lo tanto, está sujeto a cambios.

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Al hacer clic en “Acepto”, reconozco y acepto lo siguiente:

  • Los boletines de políticas clínicas (CPB) dentales de Aetna se elaboran para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes y no constituyen asesoramiento dental. Los proveedores tratantes son los únicos responsables de brindar asesoramiento y tratamiento dental a los miembros. Los miembros deben analizar con el proveedor a cargo del tratamiento los boletines de políticas clínicas dentales (DCPB) relacionados con la cobertura o con enfermedad que padecen.
  • Los boletines de políticas clínicas dentales se elaboran para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes, pero no constituyen una descripción de los beneficios del plan. A partir de un análisis de la información clínica disponible, en los boletines de políticas clínicas dentales se detalla la determinación actual de Aetna con respecto a si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios. Para cada plan de beneficios se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si corresponden exclusiones u otros límites de beneficios a este servicio o suministro. El hecho de que en Aetna se haya determinado que un servicio o un suministro en particular es médicamente necesario no representa ni garantiza que el servicio o suministro esté cubierto (es decir, que en Aetna vayamos a pagarlo). Con su plan de beneficios se determina el tipo de cobertura. En algunos planes, no se incluye la cobertura de servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre esta política y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios. Además, la cobertura puede ser obligatoria según los requisitos legales correspondientes de un estado o del gobierno federal.
  • Tenga en cuenta que los boletines de políticas clínicas dentales se actualizan regularmente y, por ello, están sujetos a cambios.
  • Debido a que los boletines de políticas clínicas dentales pueden contener términos muy técnicos, ya que están diseñados para que el personal profesional los consulte cuando debe tomar determinaciones clínicas en relación con las decisiones de cobertura, los miembros deben revisar estos boletines con sus proveedores para poder entender claramente nuestras políticas.
  • Para algunos planes, si hay más de un servicio para tratar la enfermedad dental de una persona cubierta, en Aetna podríamos decidir autorizar la cobertura solamente para el servicio cubierto menos costoso, siempre y cuando se cumplan determinados criterios.
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