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Colocación quirúrgica inmediata de implante con injerto de tejido blando, injerto óseo y regeneración tisular guiada (009)

Número: 009
(Versión actualizada)

Tema: Colocación quirúrgica inmediata de implante con injerto de tejido blando, injerto óseo y regeneración tisular guiada

Revisión:  29 de de abril de, 2019

Nota importante

En este boletín de políticas clínicas se explica cómo determinamos si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios. Tomamos estas decisiones según una revisión de la información clínica actualmente disponible, que incluye lo siguiente:

  • Estudios de resultados clínicos en publicaciones médicas y odontológicas revisadas por pares profesionales
  • Estado normativo de la tecnología
  • Pautas basadas en pruebas de salud pública y agencias de investigación de la salud
  • Pautas basadas en pruebas y posiciones de las principales organizaciones nacionales de profesionales de la salud
  • Perspectivas de médicos y dentistas que ejercen en áreas clínicas pertinentes
  • Otros factores relevantes.

Nos reservamos expresamente el derecho de revisar estas conclusiones a medida que la información clínica se modifica y aceptamos cualquier información adicional relevante.

Para cada plan de beneficios se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares o de otro tipo. Los miembros y sus dentistas deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si se aplican exclusiones u otras limitaciones a los beneficios para este servicio o suministro. Aunque se hubiera determinado que un servicio o suministro específico fuera médicamente necesario, eso no garantiza que el servicio o suministro esté cubierto (por ejemplo, no quiere decir que en Aetna vayamos a pagarlo) para un miembro en particular. El tipo de cobertura se determina con el plan de beneficios del miembro. En algunos planes, no se incluye la cobertura de servicios o suministros que nosotros consideramos médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre esta política y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios. Además, ciertos requisitos legales propios de determinado estado, del gobierno federal o de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid podrían exigir que se brinde cobertura a los miembros de Medicare y Medicaid.

Política

La colocación inmediata de implantes dentales en alvéolos donde se extrajeron dientes es un procedimiento aceptable que podría requerir o no injertos óseos. Estos procedimientos se pueden realizar con injertos óseos autógenos o de varios tipos de materiales óseos liofilizados, o descalcificados y liofilizados, de bancos de tejidos o de mineral óseo poroso bovino procesado comercialmente. La colocación inmediata, con o sin injerto óseo, suele complementarse, como es debido, con la colocación de una membrana tisular regenerativa guiada o membranas tisulares conectivas.

La FDA no ha aprobado el uso de mediadores biológicos (derivados de la matriz del esmalte) para la colocación inmediata de implantes. Por lo tanto, en Aetna no se los considera apropiados para esta situación clínica.

La patosis periodontal relacionada con el alvéolo donde se colocará el implante inmediato se tratará como parte del proceso de colocación del implante. Sin embargo, para determinar el beneficio para este procedimiento, cualquier otra enfermedad periodontal activa en la cavidad bucal del paciente debe haber sido tratada y estar bajo control.

Información general

Las publicaciones dentales y los estudios clínicos aún respaldan la regeneración ósea alrededor de los implantes cuando se aplican injertos óseos de materiales no sintéticos y procedimientos de regeneración tisular guiada (GTR) en el momento de la colocación del implante. Además, hay nuevos informes que respaldan el uso de mineral óseo poroso bovino como material heterogéneo admisible para injertos.

El entorno clínico más favorable para la colocación inmediata de un implante es después de la extracción atraumática de los dientes debido a un tratamiento endodóntico que no dio resultado o a una fractura de la corona o de la raíz. Cuando el implante puede adaptarse estrechamente a las paredes óseas restantes de un alvéolo donde se realizó una extracción, los estudios indican que el injerto óseo podría no ser necesario para garantizar la formación de hueso nuevo. Por lo general, con la formación de coágulos asociada al procedimiento se cubrirá por sí solo el espacio estrecho entre las paredes óseas y el implante. Esto, al mismo tiempo, actúa como una matriz para la regeneración ósea sin la adición de un injerto óseo.

Cuando los implantes no se pueden adaptar estrechamente a las paredes óseas restantes debido a la pérdida ósea, se necesitan injertos óseos autógenos o alógenos para proporcionar un andamio para las células regenerativas que se originan en tejidos contiguos. Estas células regenerativas y el andamiaje son muy importantes para la correcta osteointegración del implante.

La osteointegración se ha descrito como una conexión estructural y funcional directa entre el hueso vivo y la superficie de un implante que soporta carga. La proliferación de la vasculatura (vasos sanguíneos) que se origina en las paredes óseas debe cruzar los andamios y habitar el espacio entre el hueso y el implante antes de que la vasculatura proliferativa del epitelio gingival alcance esta área. Si la vasculatura que se origina en el epitelio gingival alcanza primero el “espacio” del implante óseo, los tejidos blandos interferirán en el proceso de osteointegración.

Si bien la mayoría de los materiales de injertos sintéticos continúan siendo útiles como rellenos biológicos, producen poca regeneración periodontal y ósea, o ninguna. En este momento, con la excepción del mineral óseo poroso bovino, los materiales sintéticos de los injertos no son eficaces para los procedimientos con injertos asociados con la colocación inmediata de implantes.

Por lo general, para la colocación inmediata de implantes directamente en los alvéolos donde se realizó una extracción se requiere la colocación de una membrana de regeneración tisular guiada (GTR) para retrasar la proliferación de la vasculatura de cicatrización que se origina en los tejidos epiteliales gingivales. Colocar esta barrera es muy importante para lograr una óptima cicatrización y osteointegración, incluso cuando no se utilizan injertos óseos.

Códigos1

D4265: materiales biológicos para ayudar con la regeneración de tejidos blandos y tejidos óseos.
D4266: regeneración tisular guiada; barrera reabsorbible, por sitio.
D4267: regeneración tisular guiada; barrera no reabsorbible, por sitio.
D4270: procedimiento con injerto pedicular de tejido blando.
D4273: procedimiento con injerto de tejido conectivo subepitelial.
D4275: aloinjerto de tejido blando.
D4276: injerto combinado de tejido conectivo y doble pedículo, por diente.
D4277: procedimiento con injerto de tejido blando libre (incluido el sitio quirúrgico donante y el receptor), primer diente, implante o posición edéntula en el injerto.
D4278: procedimiento con injerto de tejido blando libre (incluido el sitio quirúrgico donante y el receptor), cada diente contiguo adicional, implante o posición edéntula en el mismo sitio del injerto.            
D4283: procedimiento autógeno con injerto de tejido conectivo (incluido el sitio quirúrgico donante y el receptor), cada diente contiguo adicional, implante o posición edéntula en el mismo sitio del injerto.   
D4285: procedimiento no autógeno con injerto de tejido conectivo (incluidos el sitio quirúrgico receptor y el material donante), cada diente contiguo adicional, implante o posición edéntula en el mismo sitio del injerto.
D6010: colocación quirúrgica de implante (implante endosteal).
D6104: injerto óseo en el momento de la colocación de un implante.
D6013: colocación quirúrgica de miniimplantes.  

Fechas de revisión

Política original: 3 de febrero de 1994.
Actualizaciones: 21 de de diciembre de del 2009; 28 de de febrero de del 2011; 12 de julio de, 2012; Agosto 12,2013; 09 de junio 2014; 7 de marzo de, de 2016; 15 de marzo de, 2017. 26 de abril 2018; 29 de de abril de, 2019
Fechas de Revisión: 16 de agosto de 2000; 12 de abril de 2005; 15 de marzo de 2006; 21 de septiembre de 2007; 29 de diciembre de 2008.

La política anterior se basa en el siguiente material de referencia:

1Asociación Dental Americana. CDT 2019. Dental Procedure Codes*.

2Parma-Benfenati, S.; Albrekisson, T. “Histologic evaluation of guided-vertical ridge augmentation around implants in humans”. International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry, vol. 19, n.º 5, 1999.

3Mellonig, J. T.; Towle, H. J. “Demineralized freeze-dried and autologous bone as aids to healing”. Journal of Periodontology, vol. 66, n.º 11, nov. de 1995.

4Becker, W.; Urist, M. et al. “Clinical and histologic observations of sites implanted with intraoral autologous bone grafts or allografts. 15 Human Case Reports”. Journal of Periodontology, vol. 67, n.º 10, oct. de 1996.

5Valentine, P.; Abensur, D. et al. “Maxillary sinus floor elevation for implant placement with demineralized freeze-dried bone and bovine bone (bio-oss): A clinical study of 20 patients”. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. 1997; 17:233-241.

6Berglundh, T.; Linde, J. “Healing around implants placed in bone defects treated with bio-oss. An experimental study in the dog”. Clin. Oral Implants Res. 1997; 8:117-124.

7Schmitt, J. M.; Buck, D. C.; Seong-Pil, J. et al. “Active glass in critical-sized defects”. Journal of Periodontology. 1997; 08:1043-1053.

8Hutchens, L. H. Jr. “The use of a bovine bone mineral in periodontal osseous defects: Case reports”. Compendium Continuing Educ. Dent. 1999; 20:365-378.

9Lekovic, V.; Camargo, P. et al. “A comparison between enamel matrix proteins used alone or in combination with bovine porous bone mineral in the treatment of intrabony periodontal defects in humans”. Journal of Periodontology. 2000, vol. 71, n.º 07, 1110-1116.

10Schwartz, D. et al. “The clinical effectiveness of implants placed immediately into fresh extraction sites of molar teeth”. Journal of Periodontology. 2000; 71:839-844.

11Paolantonio, M. et al. “Immediate implants in fresh extraction socket. A controlled clinical and histological study in man”. Journal of Periodontology. 2001; 72:1560-1571.

12Mayer, T. et al. “The single-tooth implant: A viable alternative for single-tooth replacement”. Journal of Periodontology. 2002; 73:687-693.

13Casati, M. et al. “Enamel matrix derivative and bone healing after guided bone regeneration in dehiscence-type defects around implants. A Histomorphometric Study in dogs”. Journal of Periodontology. 2002; 73:789-796.

14Wilson, T. et al. “Immediate implants covered with connective tissue membranes: human biopsies”. Journal of Periodontology. 2003; 74:402-409.

* Copyright 2018. American Dental Association. Todos los derechos reservados.

Propiedad de Aetna. Todos los derechos reservados. En Aetna, elaboramos los boletines de políticas clínicas dentales para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes. Dichos boletines no constituyen una oferta de cobertura ni asesoramiento médico o dental. En este boletín de políticas clínicas dentales se incluye solo una descripción parcial y general de los beneficios del plan o programa, la cual no constituye un contrato. En Aetna, no se proporcionan servicios de atención de salud y, consecuentemente, no se puede garantizar ningún resultado ni prever ninguna consecuencia. Los profesionales de la salud participantes son contratistas independientes de práctica privada y no son empleados ni agentes de Aetna ni de sus filiales. Los profesionales de la salud tratantes son los únicos responsables del asesoramiento médico o dental y del tratamiento que brindan a los miembros. Este boletín de políticas clínicas podría ser actualizado y, por lo tanto, está sujeto a cambios.

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