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Injertos de reemplazo óseo para procedimientos quirúrgicos periodontales (013)

Número: 013
Versión actualizada

Tema: Injertos de reemplazo óseo para procedimientos quirúrgicos periodontales

Fecha: 21 de mayo de 2018

Nota importante

En este boletín de políticas clínicas se explica cómo determinamos si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios. Tomamos estas decisiones según una revisión de la información clínica actualmente disponible, que incluye lo siguiente:

  • Estudios de resultados clínicos en publicaciones médicas y odontológicas revisadas por pares profesionales
  • Estado normativo de la tecnología
  • Pautas basadas en pruebas de salud pública y agencias de investigación de la salud
  • Pautas basadas en pruebas y posiciones de las principales organizaciones nacionales de profesionales de la salud
  • Perspectivas de médicos y dentistas que ejercen en áreas clínicas pertinentes
  • Otros factores relevantes.

Nos reservamos expresamente el derecho de revisar estas conclusiones a medida que la información clínica se modifica y aceptamos cualquier información adicional relevante.

Para cada plan de beneficios se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares o de otro tipo. Los miembros y sus dentistas deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si se aplican exclusiones u otras limitaciones a los beneficios para este servicio o suministro. Aunque se hubiera determinado que un servicio o suministro específico fuera médicamente necesario, eso no garantiza que el servicio o suministro esté cubierto (por ejemplo, no quiere decir que en Aetna vayamos a pagarlo) para un miembro en particular. El tipo de cobertura se determina con el plan de beneficios del miembro. En algunos planes, no se incluye la cobertura de servicios o suministros que nosotros consideramos médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre esta política y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios. Además, ciertos requisitos legales propios de determinado estado, del gobierno federal o de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid podrían exigir que se brinde cobertura a los miembros de Medicare y Medicaid.

Política

Consideramos que este procedimiento quirúrgico es una cirugía oral de naturaleza dental. Los procedimientos quirúrgicos orales de naturaleza dental pueden estar cubiertos con el plan médico o con el plan dental.

Información general

Los injertos de reemplazo óseo para anomalías óseas dentoalveolares podrían ser necesarios por diversos motivos. Las anomalías óseas se presentan con mayor frecuencia junto con la patología de los dientes en la enfermedad periodontal. Los injertos óseos se utilizan generalmente para intentar restaurar la estructura normal del hueso que brinda soporte a los dientes, lo que aumenta la estabilidad del diente o de los dientes afectados.

La pérdida periodontal de hueso puede suceder de manera vertical u horizontal, tanto en los aspectos mesiales como en los distales de las raíces. En los casos avanzados de periodontitis localizada o generalizada, se puede demostrar la pérdida ósea dentro de la furcación de los molares. La furcación es el área anatómica de un diente con varias raíces donde estas divergen.

En estudios recientes relacionados con injertos óseos para tratar anomalías óseas se explica el éxito o el fracaso de los injertos de reemplazo óseo en diversas anomalías de furcación. Las anomalías de furcación de clase 2 ubicadas en el área vestibular de los molares superiores e inferiores y en el área lingual de los molares inferiores a menudo responden favorablemente a los procedimientos de reemplazo óseo. Sin embargo, las anomalías de furcación palatinas de clase 2 en los molares superiores y cualquier anomalía de furcación de clase 2 en los primeros dientes premolares superiores por lo general responden menos favorablemente a los injertos óseos. La furcación de clase 3 (desde el área vestibular a la lingual y desde el área mesial a la distal) no responde bien a los injertos de reemplazo óseo y colocarlos no tiene un buen pronóstico a largo plazo.1

Para determinar la necesidad médica de injertos óseos se consultan las pruebas radiográficas de anomalías óseas verticales (intraóseas) y el patrón milimétrico de las mediciones de la bolsa periodontal, que se proporcionan en un gráfico de seis puntos por diente. En áreas donde las radiografías demuestran pérdida ósea horizontal y profundidad mínima de la bolsa, la colocación de un injerto podría no ser necesaria desde el punto de vista médico.

Códigos2

D4263: injerto de reemplazo óseo (diente natural retenido), primer sitio en cuadrante.
D4264: injerto de reemplazo óseo (diente natural retenido), cada sitio adicional del cuadrante.

Consulte el boletín de políticas clínicas dentales 001:
Uso de injertos óseos con apicectomías, extracciones o implantes.

Fechas de revisión

Política original: 22 de noviembre de 2005.
Actualizaciones: 22 de febrero de 2010; 8 de agosto de 2011; 10 de septiembre de 2012; 5 de noviembre de 2013; 8 de diciembre de 2014; 23 de noviembre de 2015; 22 de noviembre de 2016; 21 de mayo de 2018.
Revisiones: 1.º de noviembre de 2006; 4 de febrero de 2008; 24 de febrero de 2009.

La política anterior se basa en el siguiente material de referencia:

11996 World Workshop in Periodontics-Annals of Periodontology. Vol. 1, número 1, noviembre de 1996. “Section 7. Periodontal regeneration around natural teeth”, 621-666.

2Asociación Dental Americana. CDT 2018. Dental Procedure Codes*.

4Academia Americana de Periodontología. “Position Paper: Periodontal regeneration”, Journal of Periodontology. 2005; 76:1601-1622.

5Reynolds, M. A.; Aichelmann-Reidy, M. E.; Branch-Mays, G. L.; Gunsolley, J. C. “The efficacy of bone replacement grafts in the treatment of periodontal osseous defects; a systematic review”. Annals of Periodontology. 2003; 8:227-265.

* Copyright 2017. Asociación Dental Americana. Todos los derechos reservados.

Propiedad de Aetna. Todos los derechos reservados. En Aetna, elaboramos los boletines de políticas clínicas dentales para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes. Dichos boletines no constituyen una oferta de cobertura ni asesoramiento médico o dental. En este boletín de políticas clínicas dentales se incluye solo una descripción parcial y general de los beneficios del plan o programa, la cual no constituye un contrato. En Aetna, no se proporcionan servicios de atención de salud y, consecuentemente, no se puede garantizar ningún resultado ni prever ninguna consecuencia. Los profesionales de la salud participantes son contratistas independientes de práctica privada y no son empleados ni agentes de Aetna ni de sus filiales. Los profesionales de la salud tratantes son los únicos responsables del asesoramiento médico o dental y del tratamiento que brindan a los miembros. Este boletín de políticas clínicas podría ser actualizado y, por lo tanto, está sujeto a cambios.

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  • Los boletines de políticas clínicas (CPB) dentales de Aetna se elaboran para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes y no constituyen asesoramiento dental. Los proveedores tratantes son los únicos responsables de brindar asesoramiento y tratamiento dental a los miembros. Los miembros deben analizar con el proveedor a cargo del tratamiento los boletines de políticas clínicas dentales (DCPB) relacionados con la cobertura o con enfermedad que padecen.
  • Los boletines de políticas clínicas dentales se elaboran para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes, pero no constituyen una descripción de los beneficios del plan. A partir de un análisis de la información clínica disponible, en los boletines de políticas clínicas dentales se detalla la determinación actual de Aetna con respecto a si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios. Para cada plan de beneficios se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si corresponden exclusiones u otros límites de beneficios a este servicio o suministro. El hecho de que en Aetna se haya determinado que un servicio o un suministro en particular es médicamente necesario no representa ni garantiza que el servicio o suministro esté cubierto (es decir, que en Aetna vayamos a pagarlo). Con su plan de beneficios se determina el tipo de cobertura. En algunos planes, no se incluye la cobertura de servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre esta política y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios. Además, la cobertura puede ser obligatoria según los requisitos legales correspondientes de un estado o del gobierno federal.
  • Tenga en cuenta que los boletines de políticas clínicas dentales se actualizan regularmente y, por ello, están sujetos a cambios.
  • Debido a que los boletines de políticas clínicas dentales pueden contener términos muy técnicos, ya que están diseñados para que el personal profesional los consulte cuando debe tomar determinaciones clínicas en relación con las decisiones de cobertura, los miembros deben revisar estos boletines con sus proveedores para poder entender claramente nuestras políticas.
  • Para algunos planes, si hay más de un servicio para tratar la enfermedad dental de una persona cubierta, en Aetna podríamos decidir autorizar la cobertura solamente para el servicio cubierto menos costoso, siempre y cuando se cumplan determinados criterios.
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