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Criterios para la extracción de dientes impactados (015)

Número: 015
(Versión actualizada)

Tema: Criterios para la extracción de dientes impactados

Revisión: 13 de noviembre de 2017

Nota importante

En este boletín de políticas clínicas se explica cómo determinamos si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios. Tomamos estas decisiones según una revisión de la información clínica actualmente disponible, que incluye lo siguiente:

  • Estudios de resultados clínicos en publicaciones médicas y odontológicas revisadas por pares profesionales
  • Estado normativo de la tecnología
  • Pautas basadas en pruebas de salud pública y agencias de investigación de la salud
  • Pautas basadas en pruebas y posiciones de las principales organizaciones nacionales de profesionales de la salud
  • Perspectivas de médicos y dentistas que ejercen en áreas clínicas pertinentes
  • Otros factores relevantes.

Nos reservamos expresamente el derecho de revisar estas conclusiones a medida que la información clínica se modifica y aceptamos cualquier información adicional relevante.

Para cada plan de beneficios se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares o de otro tipo. Los miembros y sus dentistas deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si se aplican exclusiones u otras limitaciones a los beneficios para este servicio o suministro. Aunque se hubiera determinado que un servicio o suministro específico fuera médicamente necesario, eso no garantiza que el servicio o suministro esté cubierto (por ejemplo, no quiere decir que en Aetna vayamos a pagarlo) para un miembro en particular. El tipo de cobertura se determina con el plan de beneficios del miembro. En algunos planes, no se incluye la cobertura de servicios o suministros que nosotros consideramos médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre esta política y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios. Además, ciertos requisitos legales propios de determinado estado, del gobierno federal o de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid podrían exigir que se brinde cobertura a los miembros de Medicare y Medicaid.

Visitar la base de datos de cobertura de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid  

Política

Un diente impactado (ya sea un tercer molar, un diente supernumerario o cualquier otro diente) es un diente que está ubicado en el arco de modo tal que probablemente no brotará para mediados de la tercera década y, por lo tanto, constituye una patología que conlleva consecuencias dentales y médicas. Para reducir los riesgos conocidos y las complicaciones asociadas a la cirugía, es adecuado y prudente desde los puntos de vista médico y quirúrgico extraer los terceros molares afectados antes de la mitad de la tercera década y antes de que finalice el desarrollo de la raíz. La mitad de la tercera década se define como la edad de 25 años. Sin embargo, antes de la mitad de la tercera década, si un diente impactado está en una posición tal que no puede brotar para entrar en funcionamiento, y el desarrollo de la raíz finalizó, constituye una patología que tiene consecuencias dentales y médicas.

Las siguientes afecciones clínicas cumplen con los criterios de necesidad médica y patológicos que se utilizan para determinar la cobertura de beneficios para la extracción de terceros molares impactados en planes dentales designados:

Criterios de necesidad médica Documentación exigida
1. Manejo del tratamiento para ciertas enfermedades (por ejemplo, radiación previa, traumatismo)
  • Radiografías panorámicas o periapicales actuales.
  • Descripción narrativa del dentista que presta servicios sobre la enfermedad subyacente y la relación de esta con el tratamiento propuesto.
2. Requisito para completar otros tratamientos médicos o dentales necesarios (por ejemplo, reconstrucción, prostodoncia previa, ortognática)
  • Radiografías panorámicas o periapicales actuales.
  • Descripción narrativa del dentista que presta servicios sobre otro tratamiento médico o dental necesario y la relación de dicho tratamiento con el tratamiento propuesto.
Criterios patológicos Documentación exigida
1. Pericoronaritis recurrente e infecciones crónicas tratadas ineficazmente con irrigación y tratamiento antibiótico
  • Radiografía actual del área
  • Carta donde se describan los fundamentos. Deberá incluir una descripción narrativa del tratamiento del proceso infeccioso anterior.
2. Reabsorción de dientes adyacentes
  • Radiografías panorámicas o periapicales actuales.
  • Descripción narrativa del dentista que presta servicios sobre otro tratamiento médico o dental necesario y la relación de dicho tratamiento con el tratamiento propuesto.
3. Enfermedad periodontal inmanejable relacionada con la impactación (por ejemplo, anomalía probable en el espacio folicular en el aspecto distal del segundo molar)
  • Radiografía actual del área.
  • Diagramas periodontales actuales, seis puntos por diente.
4. Quistes y tumores odontogénicos patológicos asociados que se desarrollan fuera de los confines del diente y se los considera localizados en un área anatómica independiente del diente que requiere otra cirugía
  • Radiografía actual del área.
5. Diente en la línea de fractura
  • Radiografía fechada del traumatismo (preferentemente panorámica)
6. Extracción preventiva o profiláctica de dientes, cuando esté indicada, para pacientes con afecciones o tratamientos médicos o quirúrgicos (por ejemplo, trasplantes de órganos, implantes aloplásticos, radioterapia)
  • Radiografía fechada.
  • Carta del cirujano oral y maxilofacial donde se describan los fundamentos.
  • Carta del médico tratante donde se describa la necesidad del servicio.
7. Longitud de arco insuficiente: según lo prescribió el ortodoncista antes o durante la tratamiento de ortodoncia
  • Radiografía panorámica actual del área.
  • Descripción narrativa del ortodoncista que compruebe la discrepancia de la longitud del arco.
8. Un diente impactado ubicado de manera tal que probablemente no brote para mediados de la tercera década
  • Radiografía panorámica actual del área.

Información general

En la profesión odontológica se continúa debatiendo el momento y las circunstancias clínicas en las que los dientes impactados del tercer molar deben extraerse o tratarse. El tratamiento del tercer molar, según lo descrito por la Asociación Americana de Cirujanos Orales y Maxilofaciales, se basa en los mejores datos basados en pruebas. Los molares que están asociados a una patología, o que tienen un alto riesgo de desarrollar una patología, deben recibir tratamiento quirúrgico. Si no existe una patología o un riesgo considerable de desarrollar una patología, se indica un control activo clínico y radiográfico.  

Con una revisión de publicaciones odontológicas, se comprobó el apoyo a varias posturas relacionadas con la extracción o no de los dientes impactados. Hay diversas opciones reconocidas de tratamiento para los terceros molares, como la extracción, la extracción parcial (coronectomía), la retención con un control clínico y radiográfico, y la exposición quirúrgica. Al considerar las posibles opciones de tratamiento, se debe evaluar la probabilidad de que se desarrolle una patología. Se están realizando estudios objetivos a largo plazo sobre el tercer molar no funcional retenido y otros dientes impactados en los huesos, y las secuelas de la extracción de estos dientes. La hipótesis de que los terceros molares en dentición causarán el apiñamiento frontal de dientes no está demostrada con investigación clínica, y no se considera que deba indicarse la extracción de dichos molares.

Las presencia de ciertas afecciones previas y la extensión de otros procedimientos quirúrgicos podrían justificar la extracción de los terceros molares impactados.

Códigos1

D7220: extracción del diente impactado (tejido blando).
D7230: extracción del diente impactado (parcialmente ósea).
D7240: extracción del diente impactado (completamente ósea).
D7241: extracción del diente impactado (completamente ósea, con complicaciones quirúrgicas poco frecuentes).
D7251: coronectomía (extracción parcial intencional de los dientes).

Fechas de revisión

Política original: 14 de julio de 2003.
Actualizaciones: 13 de septiembre de 2004; 09 de enero de 2009; 22 de febrero de 2010; 27 de junio de 2011; 10 de septiembre de 2012; 5 de noviembre de 2013; 8 de diciembre de 2014; 30 de marzo de 2016; 22 de noviembre de 2016; 13 de noviembre de 2017.
Revisiones: 17 de enero de 2006, 21 de septiembre de 2007

Boletín de políticas clínicas médicas 0082:

La política anterior se basa en el siguiente material de referencia:

1American Dental Association. CDT 2017. Dental Procedure Codes*.

2Tulloch, J. F.; Antczak, M.; Wilkes, J. W. “The application of decision analysis to evaluate the need for extraction of asymptomatic third molars”. Journal of Oral Maxillofacial Surgery. 1987; 45: 855-865.

3Brickley, M.; Kay, E. J.; Shepherd, J. “A decision analysis of lower third molar surgery”. Med Decision Making. 1993; 13:381.

4Guralnick, W.; Wilkes, J. W.; Aschaffenburg, P. H.; Frazier, H. W.; House, J. E.; Chauncey, H. “Incidence of and progressive pathological changes associated with impacted third molar teeth”. Resumen presentado en la reunión anual de IADR del 18 al 21 de marzo de 1982, Nueva Orleans, LA.

5Mercier, P.; Precious, D. “Risks and benefits of removal of impacted third molars. A critical review of the literature”. International Journal of Maxillofacial Surgery. 1992; 21: 17-27.

6Daley, T. D. “Third molar prophylactic extraction: a review and analysis of the literature”. General Dentistry. 1996; (44) 4:310-321.

7Ahlquist, M.; Grondahl, H. “Prevalence of impacted teeth and associated pathology in middle-aged and older Swedish women”. Community Dentistry and Oral Epidemiology. 1991; 19: 116-119.

8Von Wowem, N.; Nielsen, H. O. “The fate of impacted third molars after the age of 20”. International Journal of Maxillofacial Surgery. 1989; 18:277-280.

9 Eliasson, S.; Heimdahl, A.; Norendom, A. “Pathological changes related to long-term impaction of third molars”. International Journal of Maxillofacial Surgery. 1989; 18: 210-212.

10Garcia, R. I.; Chauncey, H. “The eruption of third molars in adults: a 10-year longitudinal study”. Oral Surgery. 1989; 68:9-13.

11Conferencia de Desarrollo del Consenso de los Institutos Nacionales de la Salud: “Removal of third molars”. NIDR. 1979.

12Andreasen, G.; Bishara, S. E. “Third molars: a review”. American Journal of Orthodontics. 1983; 83: 131-137.

13Southard, T. E.; Southard, K. A.; Weeda, L. W. “Mesial force from unerupted third molars”. American Journal of Orthodontics. 1991; 99: 220-225.

14Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia en el Cuidado. “Guidance for removal of wisdom teeth”, 27 de marzo de 2000, 1.4.

15Myer S. Leonard, MD, DDS, “Removing third molars, a review for the general practitioner”, JADA, 123, 2/92, 77-86.

16Bailit, H. L.; Maryniuk, G. A.; Braun, R. et al. “Is periodontal disease the primary cause of tooth extraction in adults?”JADA. 114:40-45, 1987.

17Lysell, L.; Rohlin, M. “A study of the indications used for removal of the mandibular third molar”. International Journal of Oral-Maxillofacial Surgery, vol. 17, n.º 3, junio de 1988.

18Stanley, H. R.; Alattar, M.; Collett, W. K.; Strongfellow Jr., H. R. y Speigle, E. H., “Pathological sequella of 'neglected' impacted third molars”. Oral Surgery. 64:567, 1987.

19Ades, A. G.; Joondeph, D. R.; Little, R. M.; Chapko, M. K. “A long term study of the relationship of third molars to changes in the mandibular dental arch”. American Journal of Orthodontics. 1990; 97:323-325.

20Eliasson, S.; Heidahl, A.; Nordenram, A. “Pathologic changes related to long-term impaction of third molars. A radiographic study”. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 1989; 18(4):210-212.

21Parameters and Pathways 2000: “Clinical practice guidelines for oral and maxillofacial surgery”. Asociación Americana de Cirujanos Orales y Maxilofaciales (AAOMS). ParPath. 2000, versión 3.

22Asociación Americana de Cirujanos Orales y Maxilofaciales (AAOMS). “White paper on third molar data”. Rosemont, IL: AAOMS; marzo de 2010. Consultado el 31 de agosto de 2015. Disponible en http://www.aaoms.org/images/uploads/pdfs/white_paper_third_molar_data.pdf.

23Asociación Americana de Cirujanos Orales y Maxilofaciales (AAOMS). “Statement of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons concerning the management of selected clinical conditions and associated clinical procedures: Bone grafting after removal of impacted third molars”. Rosemont, IL: AAOMS; marzo de 2010. Consultado el 31 de agosto de 2015. Disponible en http://www.aaoms.org/images/uploads/pdfs/bone_grafting.pdf.

24Asociación Americana de Cirujanos Orales y Maxilofaciales (AAOMS). “Statement of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons concerning the management of selected clinical conditions and associated clinical procedures: The management of impacted third molar teeth”. Rosemont, IL: AAOMS; marzo de 2010.

* Copyright 2016. Asociación Dental Americana. Todos los derechos reservados.

Propiedad de Aetna. Todos los derechos reservados. En Aetna, elaboramos los boletines de políticas clínicas dentales para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes. Dichos boletines no constituyen una oferta de cobertura ni asesoramiento médico o dental. En este boletín de políticas clínicas dentales se incluye solo una descripción parcial y general de los beneficios del plan o programa, la cual no constituye un contrato. En Aetna, no se proporcionan servicios de atención de salud y, consecuentemente, no se puede garantizar ningún resultado ni prever ninguna consecuencia. Los profesionales de la salud participantes son contratistas independientes de práctica privada y no son empleados ni agentes de Aetna ni de sus filiales. Los profesionales de la salud tratantes son los únicos responsables del asesoramiento médico o dental y del tratamiento que brindan a los miembros. Este boletín de políticas clínicas podría ser actualizado y, por lo tanto, está sujeto a cambios.

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  • Los boletines de políticas clínicas dentales se elaboran para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes, pero no constituyen una descripción de los beneficios del plan. A partir de un análisis de la información clínica disponible, en los boletines de políticas clínicas dentales se detalla la determinación actual de Aetna con respecto a si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios. Para cada plan de beneficios se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si corresponden exclusiones u otros límites de beneficios a este servicio o suministro. El hecho de que en Aetna se haya determinado que un servicio o un suministro en particular es médicamente necesario no representa ni garantiza que el servicio o suministro esté cubierto (es decir, que en Aetna vayamos a pagarlo). Con su plan de beneficios se determina el tipo de cobertura. En algunos planes, no se incluye la cobertura de servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre esta política y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios. Además, la cobertura puede ser obligatoria según los requisitos legales correspondientes de un estado o del gobierno federal.
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