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Ajuste oclusal (029)

Número:029
(Versión actualizada)

Tema: Ajuste oclusal

Fecha: 29 de de abril de, 2019 

Nota importante

En este boletín de políticas clínicas se explica cómo determinamos si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios. Tomamos estas decisiones según una revisión de la información clínica actualmente disponible, que incluye lo siguiente:

  • Estudios de resultados clínicos en publicaciones médicas y odontológicas revisadas por pares profesionales
  • Estado normativo de la tecnología
  • Pautas basadas en pruebas de salud pública y agencias de investigación de la salud
  • Pautas basadas en pruebas y posiciones de las principales organizaciones nacionales de profesionales de la salud
  • Perspectivas de médicos y dentistas que ejercen en áreas clínicas pertinentes
  • Otros factores relevantes.

Nos reservamos expresamente el derecho de revisar estas conclusiones a medida que la información clínica se modifica y aceptamos cualquier información adicional relevante.

Para cada plan de beneficios se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares o de otro tipo. Los miembros y sus dentistas deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si se aplican exclusiones u otras limitaciones a los beneficios para este servicio o suministro.

Aunque se hubiera determinado que un servicio o suministro específico fuera médicamente necesario, eso no garantiza que el servicio o suministro esté cubierto (por ejemplo, no quiere decir que en Aetna vayamos a pagarlo) para un miembro en particular. El tipo de cobertura se determina con el plan de beneficios del miembro. En algunos planes, no se incluye la cobertura de servicios o suministros que nosotros consideramos médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre esta política y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios. Además, ciertos requisitos legales propios de determinado estado, del gobierno federal o de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid podrían exigir que se brinde cobertura a los miembros de Medicare y Medicaid.

Política

En Aetna, consideramos que el ajuste oclusal forma parte de los servicios de restauración, de prótesis y de endodoncia, y los incluye. El ajuste oclusal es conveniente durante cualquier fase de la terapia periodontal, excepto en el caso de enfermedades agudas. Se considera que el ajuste oclusal (parcial o completo) es terapéutico para el tratamiento de los factores etiológicos del traumatismo oclusal. El procedimiento les permite a los pacientes mantener una dentición cómoda y funcional. En Aetna, no consideramos que el ajuste oclusal sea la única modalidad para el tratamiento o la prevención de un trastorno temporomandibular.

Información general

El ajuste oclusal (odontoplastia) es la remodelación de las superficies oclusales de los dientes para crear una relación de contacto armoniosa entre los dientes del maxilar inferior y los del maxilar superior. Uno de los objetivos principales del ajuste oclusal es la mejora tal de las relaciones funcionales de la dentición que los dientes y el periodonto reciban una estimulación uniforme y las superficies oclusales de los dientes estén expuestas a un desgaste fisiológico uniforme.1

Los fundamentos para llevar a cabo un ajuste oclusal se pueden agrupar en las siguientes categorías:

  1. Eliminación de la oclusión traumática
  2. Estabilización de los resultados de ortodoncia
  3. Establecimiento de un patrón oclusal óptimo antes de realizar procedimientos de restauración extensos

Se realizan ajustes oclusales completos (de boca completa) para lograr relaciones funcionales y mejorar la eficacia de la masticación. Podría ser necesario realizar una odontoplastia en las superficies oclusales de numerosos dientes para establecer o conservar la armonía oclusal. El tratamiento está orientado a la eliminación o minimización de la fuerza excesiva o la tensión ejercida sobre el diente o los dientes.

Los ajustes oclusales son necesarios cuando son fundamentales para reducir o eliminar la oclusión traumática o cuando los dientes están comprometidos por la pérdida del soporte periodontal. Los ajustes oclusales podrían ser parte de un tratamiento de restauración integral o de un tratamiento para corregir las desarmonías esqueléticas y oclusales. Un ajuste oclusal completo puede requerir varias visitas, se considera parte del tratamiento completo de ortodoncia y es parte integral de la cirugía ortognática.

Los ajustes oclusales no son de mucho valor si se los usa como única modalidad de tratamiento o prevención del trastorno temporomandibular. Las pruebas científicas no respaldan la eficacia del ajuste oclusal como un método general para tratar un trastorno temporomandibular no agudo, bruxismo ni dolores de cabeza. En las publicaciones se aconseja probar con medidas temporales reversibles antes de realizar procedimientos de separación irreversible permanente.

Se considera que el montaje de los modelos diagnósticos, el análisis y el diagnóstico forman parte del ajuste completo.

Códigos2

D9951: ajuste oclusal (parcial).
D9952: ajuste oclusal (completo).

Fechas de revisión

Política original: 17 de enero de 2006.
Actualizaciones: 21 de de septiembre de del 2007; 24 de de agosto de del 2009; 4 de octubre de del 2010; 23 de de enero de, 2012; 4 de diciembre de, 2012; 13 de enero 2014; 26 de enero 2015; 17 de febrero 2016; 15 de marzo de, 2017. 26 de abril 2018; 29 de de abril de, 2019
Revisado: 13 de octubre de 2008.

La política anterior se basa en el siguiente material de referencia:

1 Ramfjord, S. P.; Ash, M. M. “Occlusion”. Filadelfia: W. B. Saunders Company; 1966: 249.

2American Dental Association. CDT 2019. Dental Procedure Codes*.

3Academia Americana de Periodontología. “Parameter on occlusal traumatism in patients with chronic periodontitis”. Journal of Periodontology. Mayo de 2000; 71 (5 Suppl):873-5.

4 Koh, H.; Robinson, P. G. “Occlusal adjustments for treating and preventing temporomandibular joint disorders”. The Cochrane Database of Systemic Review. 2003; número 1. Art. n.° CD003812. DO1: 10.1002/14651858.CD003812.

5 Ziebert, G. J.; Donegan, S. J. “Tooth contacts and stability before and after occlusal adjustment”. Journal of Prosthetic Dentistry. Septiembre de 1979; 42(3):276-81.

6 Bell, W. E. “Clinical Management of Temporomandibular Disorders”. Chicago: Year Book Medical Publishers, Inc; 1982: 194-195.

7 Wrumble, M. K.; Lumley, M. A.; McGlynn, F. D. “Sleep related bruxism and sleep variables: a critical review”. J Craniomandibular Discord Facial Oral Pain 1989 3: 152-158.

8 Okeson, J. P. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. 3.ª edición, St. Louis, Mosby, 1993.

* Copyright 2018. Asociación Dental Americana. Todos los derechos reservados.

Propiedad de Aetna. Todos los derechos reservados. En Aetna, elaboramos los boletines de políticas clínicas para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes. Dichos boletines no constituyen una oferta de cobertura ni asesoramiento médico. En este boletín de políticas clínicas, que no constituye un contrato, se incluye solo una descripción parcial y general de los beneficios del plan o del programa. En Aetna, no se proporcionan servicios de atención de salud y, consecuentemente, no se puede garantizar ningún resultado ni prever ninguna consecuencia. Los profesionales de la salud participantes son contratistas independientes de práctica privada y no son empleados ni agentes de Aetna ni de sus filiales. Los profesionales de la salud tratantes son los únicos responsables de brindar asesoramiento y tratamiento médico a los miembros.

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Al hacer clic en “Acepto”, reconozco y acepto lo siguiente:

  • Los boletines de políticas clínicas (CPB) dentales de Aetna se elaboran para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes y no constituyen asesoramiento dental. Los proveedores tratantes son los únicos responsables de brindar asesoramiento y tratamiento dental a los miembros. Los miembros deben analizar con el proveedor a cargo del tratamiento los boletines de políticas clínicas dentales (DCPB) relacionados con la cobertura o con enfermedad que padecen.
  • Los boletines de políticas clínicas dentales se elaboran para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes, pero no constituyen una descripción de los beneficios del plan. A partir de un análisis de la información clínica disponible, en los boletines de políticas clínicas dentales se detalla la determinación actual de Aetna con respecto a si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios. Para cada plan de beneficios se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si corresponden exclusiones u otros límites de beneficios a este servicio o suministro. El hecho de que en Aetna se haya determinado que un servicio o un suministro en particular es médicamente necesario no representa ni garantiza que el servicio o suministro esté cubierto (es decir, que en Aetna vayamos a pagarlo). Con su plan de beneficios se determina el tipo de cobertura. En algunos planes, no se incluye la cobertura de servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre esta política y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios. Además, la cobertura puede ser obligatoria según los requisitos legales correspondientes de un estado o del gobierno federal.
  • Tenga en cuenta que los boletines de políticas clínicas dentales se actualizan regularmente y, por ello, están sujetos a cambios.
  • Debido a que los boletines de políticas clínicas dentales pueden contener términos muy técnicos, ya que están diseñados para que el personal profesional los consulte cuando debe tomar determinaciones clínicas en relación con las decisiones de cobertura, los miembros deben revisar estos boletines con sus proveedores para poder entender claramente nuestras políticas.
  • Para algunos planes, si hay más de un servicio para tratar la enfermedad dental de una persona cubierta, en Aetna podríamos decidir autorizar la cobertura solamente para el servicio cubierto menos costoso, siempre y cuando se cumplan determinados criterios.
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