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Quistes odontógénicos (031)

Número:  031
(Versión actualizada)

Tema: Quistes odontogénicos

Revisión: 26 de junio de 2017.

Nota importante

En este boletín de políticas clínicas se detalla la determinación de Aetna con respecto a si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios o si son experimentales, están en investigación o son cosméticos. En Aetna, llegamos a estas conclusiones tras realizar una revisión de la información clínica disponible actualmente (que incluye los estudios de resultados clínicos en la bibliografía médica publicada y revisada por pares profesionales; el estado normativo de las tecnologías; pautas de salud pública basadas en pruebas y de agencias de investigación de la salud; pautas basadas en pruebas y en la postura de organizaciones profesionales de la salud líderes a nivel nacional; opiniones de médicos y dentistas que ejercen su profesión en las áreas clínicas pertinentes; y otros factores relevantes).

 En Aetna, no avalamos ni asumimos responsabilidad alguna en relación con el contenido de la información externa citada o a la que se hace referencia en este boletín. La exposición, el análisis, las conclusiones y las posturas reflejados en este boletín, incluida la mención de algún proveedor, producto, proceso o servicio específico por su nombre, marca comercial o fabricante, representan la opinión de Aetna al respecto y se expresa sin ninguna intención de difamar.

En Aetna, nos reservamos el derecho de revisar estas conclusiones a medida que la información clínica se modifica y aceptamos todo tipo de información adicional relevante, incluso las correcciones de errores de hecho. En los boletines de políticas clínicas se hace mención de grupos de códigos estándares que cumplen con la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros de Salud (HIPAA) para agilizar las funciones de búsqueda y facilitar la facturación y el pago de los servicios cubiertos. Los códigos nuevos y revisados se agregan a los boletines de políticas clínicas a medida que se actualizan. En el momento de la facturación, debe usar el código más apropiado vigente en la fecha de la presentación. Deben evitarse los códigos no registrados, no especificados o no publicados.

Para cada plan de beneficios se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si se aplican exclusiones u otros límites de beneficios al servicio o suministro en cuestión.

Aunque se hubiera determinado que un servicio o suministro específico fuera médicamente necesario, eso no representa ni garantiza que el servicio o suministro esté cubierto (por ejemplo, no quiere decir que en Aetna vayamos a pagarlo) para un miembro en particular. Con el plan de beneficios del miembro se determina el tipo de cobertura. En algunos planes, no se incluye la cobertura de servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre esta política y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios. Además, ciertos requisitos legales propios de determinado estado, del gobierno federal o de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid podrían exigir que se brinde cobertura a los miembros de Medicare y Medicaid. 

Visitar la base de datos de cobertura de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid

Política

Consideramos que la extracción de quistes odontogénicos es médicamente necesaria cuando un diagnóstico diferencial ha identificado con precisión la presencia de una lesión. En Aetna, consideramos que la enucleación de quistes odontogénicos es un procedimiento aparte cuando se realiza independientemente de otros procedimientos quirúrgicos relacionados. Cuando se realiza de forma concomitante y en el mismo lugar donde se realizó la extracción quirúrgica de un diente, la extracción de un diente impactado o una apicectomía, consideramos que la extracción del quiste forma parte del procedimiento quirúrgico relacionado y no habría otro beneficio para la extracción del quiste. Sin embargo, cuando la expansión del quiste es evidente fuera de los límites del diente o del área del alvéolo dental, la extracción del quiste se puede considerar un procedimiento aparte.

Esta política no aborda los quistes no odontogénicos, los tumores odontogénicos y otros tumores relacionados de la mandíbula.

Información general

Todos los quistes odontogénicos verdaderos se caracterizan por tener un revestimiento epitelial. Estos quistes crecen por expansión y, al hacerlo, se detectan radiográficamente por su radiotransparencia característica. Se cree que surgen de la proliferación de células epiteliales normalmente quiescentes en la mandíbula (es decir, restos gingivales de Serres, restos de Malassez). Los quistes se pueden dividir en categorías: inflamatorios y de desarrollo.

Quistes inflamatorios

Quiste radicular (periapical): es el quiste odontogénico más frecuente (el 65 % de todos los quistes son odontogénicos) y se cree que surge de los restos de células epiteliales de Malassez en respuesta a la inflamación. Los resultados radiológicos podrían indicar la presencia de un diente desvitalizado con una pequeña radiotransparencia periapical bien definida en su vértice. Los quistes grandes pueden abarcar un cuadrante completo, donde muchas veces hay algunos dientes flojos y pulpas dentales desvitalizadas. Podría observarse reabsorción de la raíz. El quiste es indoloro cuando está estéril y es doloroso cuando está infectado. El tratamiento consiste en la extracción del diente afectado y de su tejido blando periapical o del conducto radicular (y la posible cirugía perirradicular) si se puede preservar el diente.

Quiste paradental: un quiste inflamatorio que se forma con mayor frecuencia a lo largo de la superficie distal o bucal de la raíz de los terceros molares del maxilar inferior parcialmente impactados. Se cree que este quiste es el resultado de la inflamación de la encía que cubre un tercer molar parcialmente brotado. Radiográficamente, se presenta como una radiotransparencia en la porción apical de la raíz y representa entre el 0.5 % y el 4 % de todos los quistes odontogénicos. El tratamiento es por enucleación.

Quistes del desarrollo

Quiste dentígero (folicular): es el quiste de desarrollo más frecuente (el 24 % de todos los quistes de desarrollo son de este tipo). Se cree que se origina a través de la acumulación de líquido entre el epitelio reducido del esmalte y una corona dental completa. Por lo general, se encuentra junto con los terceros molares inferiores, los caninos del maxilar superior y los terceros molares superiores. Estos quistes son más frecuentes de la segunda a la cuarta década. Radiográficamente, se observa una radiotransparencia unilocular con márgenes escleróticos bien definidos que rodean a la corona de un diente retenido. El tratamiento para este tipo de quistes es la enucleación. Si el quiste es grande, el tratamiento puede ser descompresión, seguida de enucleación.

Quiste periodontal lateral: este quiste puede surgir de restos epiteliales en el ligamento periodontal o puede constituir un quiste primordial que se origina en una yema supernumeraria. Se encuentra más frecuentemente en hombres adultos mayores de 40 años, en la región premolar del maxilar inferior. En una imagen radiográfica, este quiste es una radiotransparencia interradicular con márgenes bien definidos o corticados. Los dientes adyacentes son vitales y, por lo general, presentan algún grado de divergencia de la raíz. El tratamiento consiste en la enucleación quirúrgica o el legrado con la conservación de los dientes adyacentes.

Queratoquiste odontogénico: esta es una forma específica y microscópicamente distinta de quiste odontogénico que puede asumir el aspecto de cualquiera de los otros quistes odontogénicos. El queratoquiste odontogénico comprende, aproximadamente, el 11 % de todos los quistes de la mandíbula y se observa con mayor frecuencia en la rama y el ángulo del maxilar inferior. Puede estar asociado con la corona de un diente que se presenta como un quiste dentígero o puede ser una variante queratinizante del quiste periodontal lateral. Radiográficamente, puede imitar cualquiera de los quistes de la mandíbula y puede aparecer como una radiotransparencia interradicular con bordes bien definidos, una radiolradiotransparencia pericoronal o una radiotransparencia multilocular. Los queratoquistes odontogénicos pequeños se pueden tratar con enucleación simple, si se pudiera extraer todo el revestimiento del quiste. Si estuviese asociado a un diente impactado, se requiere la extracción del diente y la enucleación del quiste. 

Códigos3

D7450: extracción de quiste o tumor odontogénico benigno (lesión con un diámetro de hasta 1.25 cm).
D7451: extracción de quiste o tumor odontogénico benigno (lesión con un diámetro de más de 1.25 cm).

Fechas de revisión

Política original: 12 de marzo de 2007.
Actualizaciones: 29 de marzo de 2010; 14 de marzo de 2011; 21 de mayo de 2012; 12 de agosto de 2013; 9 de junio de 2014; 22 de junio de 2015; 28 de junio de 2016; 26 de junio de 2017.
Revisiones: 29 de abril de 2008; 30 de marzo de 2009.

La política anterior se basa en el siguiente material de referencia:

1“Cysts and Cystic Lesions of the Mandible: Clinical and Radiologic-Histopathologic Review”. Robert J. Scholl, MD; Helen M. Kellett, MD; David P. Neumann, MD y Alan G. Lurie, DDS, PhD. Departamento de Diagnóstico por Imágenes y Terapéutica, Facultad de Medicina (R.J.S., H.M.K., D.P.N.) y Departamento de Diagnóstico Oral, División de Radiología Oral y Maxilofacial, Facultad de Medicina Dental (A.G.L), University of Connecticut Health Center, 263 Farmington Ave., Farmington, CT 06030. Presentado como una exposición científica en la asamblea científica RSNA de 1997. Recibido el 13 de abril de 1998; revisión solicitada el 22 de mayo; revisión final recibida el 17 de febrero de 1999; aceptado el 17 de febrero.

2“Odontogenic Cysts and Tumors, Grand Rounds Presentation”, UTMB, Departamento de Otorrinolaringología: Michael Underbrink, MD, MBA; Anna Pou, MD; Francis B. Quinn, Jr., MD y Matthew W. Ryan, MD. 13 de febrero de 2002.

3Asociación Dental Americana. CDT 2017. Dental Procedure Codes*.

* Copyright 2016. American Dental Association. Todos los derechos reservados.

Propiedad de Aetna. Todos los derechos reservados. En Aetna, elaboramos los boletines de políticas clínicas dentales para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes. Dichos boletines no constituyen una oferta de cobertura ni asesoramiento médico o dental. En este boletín de políticas clínicas dentales se incluye solo una descripción parcial y general de los beneficios del plan o programa, la cual no constituye un contrato. En Aetna, no se proporcionan servicios de atención de salud y, consecuentemente, no se puede garantizar ningún resultado ni prever ninguna consecuencia. Los profesionales de la salud participantes son contratistas independientes de práctica privada y no son empleados ni agentes de Aetna ni de sus filiales. Los profesionales de la salud tratantes son los únicos responsables del asesoramiento médico o dental y del tratamiento que brindan a los miembros. Este boletín de políticas clínicas podría ser actualizado y, por lo tanto, está sujeto a cambios.

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Boletines de políticas clínicas

Al hacer clic en “Acepto”, reconozco y acepto lo siguiente:

  • Los boletines de políticas clínicas (CPB) dentales de Aetna se elaboran para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes y no constituyen asesoramiento dental. Los proveedores tratantes son los únicos responsables de brindar asesoramiento y tratamiento dental a los miembros. Los miembros deben analizar con el proveedor a cargo del tratamiento los boletines de políticas clínicas dentales (DCPB) relacionados con la cobertura o con enfermedad que padecen.
  • Los boletines de políticas clínicas dentales se elaboran para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes, pero no constituyen una descripción de los beneficios del plan. A partir de un análisis de la información clínica disponible, en los boletines de políticas clínicas dentales se detalla la determinación actual de Aetna con respecto a si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios. Para cada plan de beneficios se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si corresponden exclusiones u otros límites de beneficios a este servicio o suministro. El hecho de que en Aetna se haya determinado que un servicio o un suministro en particular es médicamente necesario no representa ni garantiza que el servicio o suministro esté cubierto (es decir, que en Aetna vayamos a pagarlo). Con su plan de beneficios se determina el tipo de cobertura. En algunos planes, no se incluye la cobertura de servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre esta política y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios. Además, la cobertura puede ser obligatoria según los requisitos legales correspondientes de un estado o del gobierno federal.
  • Tenga en cuenta que los boletines de políticas clínicas dentales se actualizan regularmente y, por ello, están sujetos a cambios.
  • Debido a que los boletines de políticas clínicas dentales pueden contener términos muy técnicos, ya que están diseñados para que el personal profesional los consulte cuando debe tomar determinaciones clínicas en relación con las decisiones de cobertura, los miembros deben revisar estos boletines con sus proveedores para poder entender claramente nuestras políticas.
  • Para algunos planes, si hay más de un servicio para tratar la enfermedad dental de una persona cubierta, en Aetna podríamos decidir autorizar la cobertura solamente para el servicio cubierto menos costoso, siempre y cuando se cumplan determinados criterios.
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