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Restauraciones preventivas con resina (032)

Número: 032
(Versión actualizada)

Tema: Restauraciones preventivas con resina

Revisión:  29 de de abril de, 2019

Nota importante

En este boletín de políticas clínicas se explica cómo determinamos si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios. Tomamos estas decisiones según una revisión de la información clínica actualmente disponible, que incluye lo siguiente:

  • Estudios de resultados clínicos en publicaciones médicas y odontológicas revisadas por pares profesionales
  • Estado normativo de la tecnología
  • Pautas basadas en pruebas de salud pública y agencias de investigación de la salud
  • Pautas basadas en pruebas y posiciones de las principales organizaciones nacionales de profesionales de la salud
  • Perspectivas de médicos y dentistas que ejercen en áreas clínicas pertinentes
  • Otros factores relevantes.

Nos reservamos expresamente el derecho de revisar estas conclusiones a medida que la información clínica se modifica y aceptamos cualquier información adicional relevante.

Para cada plan de beneficios se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares o de otro tipo. Los miembros y sus dentistas deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si se aplican exclusiones u otras limitaciones a los beneficios para este servicio o suministro.

Aunque se hubiera determinado que un servicio o suministro específico fuera médicamente necesario, eso no garantiza que el servicio o suministro esté cubierto (por ejemplo, no quiere decir que en Aetna vayamos a pagarlo) para un miembro en particular. El tipo de cobertura se determina con el plan de beneficios del miembro. En algunos planes, no se incluye la cobertura de servicios o suministros que nosotros consideramos médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre esta política y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios. Además, ciertos requisitos legales propios de determinado estado, del gobierno federal o de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid podrían exigir que se brinde cobertura a los miembros de Medicare y Medicaid.

Política

Consideramos que la restauración preventiva con resina es un tratamiento para las caries de las fosas y fisuras para pacientes cuyos registros indican que presentan riesgo de moderado a alto de sufrir caries. La política de Aetna es que si la caries está presente en hoyo y fisuras de los dientes permanentes y se extiende en la dentina, la restauración se considera un compuesto posterior. Si las caries dentales (lesión cavitada activa) no se expanden hacia la dentina, la restauración será considerada una restauración preventiva con resina. El procedimiento de restauración preventiva con resina consta de la colocación de un sellador en cualquier fisura o fosa sin caries que se extienda por el diente.

Información general

La restauración preventiva con resina (una combinación de resina compuesta y selladores) es un tratamiento para las caries que se encuentran en las fosas y fisuras de los dientes posteriores permanentes de un paciente cuyo registro indica que presenta riesgo de moderado a alto de sufrir caries, cuando la lesión de caries está aislada sobre el esmalte. La evaluación del riesgo de un paciente de sufrir caries puede realizarse y registrarse mediante diversos métodos. 

Por lo general, las restauraciones preventivas con resina se usan para tratar cuidadosamente lesiones pequeñas, y, muchas veces, se realizan en las regiones de la dentadura que no deben soportar tensión.1

Códigos2

D1352: restauración preventiva con resina en un paciente con riesgo de moderado a alto de sufrir caries (diente permanente).

Fechas de revisión

Original: 29 de diciembre de 2008.

Actualizaciones: 21 de de diciembre de del 2009; 8 de agosto de del 2011; 10 de septiembre de, 2012; 13 de enero 2014; 26 de enero 2015; 17 de febrero 2016; 15 de marzo de, 2017. 26 de abril 2018; 29 de de abril de, 2019
Revisado: 23 de agosto de 2010.

La política anterior se basa en el siguiente material de referencia:

1Dorothy D. McComb, B.D.S., M.Sc.D., FRCD(C). “NIH Consensus Development”. Conferencia sobre caries. Copyright 2000. Regents of the University of Michigan. 2003.

2American Dental Association. CDT 2019. Dental Procedure Codes*.

3Academia Americana de Odontología Pediátrica. “Guidelines on caries-risk assessment and management for infants, children and adloescents”. Consejo de Asuntos Clínicos. Consultado el 24 de abril de 2018. www.aapd.org/media/policies_guidelines/g_cariesriskassessment.pdf.

* Copyright 2018. American Dental Association. Todos los derechos reservados.

Propiedad de Aetna. Todos los derechos reservados. En Aetna, elaboramos los boletines de políticas clínicas dentales para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes. Dichos boletines no constituyen una oferta de cobertura ni asesoramiento médico o dental. En este boletín de políticas clínicas dentales se incluye solo una descripción parcial y general de los beneficios del plan o programa, la cual no constituye un contrato. En Aetna, no se proporcionan servicios de atención de salud y, consecuentemente, no se puede garantizar ningún resultado ni prever ninguna consecuencia. Los profesionales de la salud participantes son contratistas independientes de práctica privada y no son empleados ni agentes de Aetna ni de sus filiales. Los profesionales de la salud tratantes son los únicos responsables del asesoramiento médico o dental y del tratamiento que brindan a los miembros. Este boletín de políticas clínicas podría ser actualizado y, por lo tanto, está sujeto a cambios.

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Boletines de políticas clínicas

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  • Los boletines de políticas clínicas (CPB) dentales de Aetna se elaboran para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes y no constituyen asesoramiento dental. Los proveedores tratantes son los únicos responsables de brindar asesoramiento y tratamiento dental a los miembros. Los miembros deben analizar con el proveedor a cargo del tratamiento los boletines de políticas clínicas dentales (DCPB) relacionados con la cobertura o con enfermedad que padecen.
  • Los boletines de políticas clínicas dentales se elaboran para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes, pero no constituyen una descripción de los beneficios del plan. A partir de un análisis de la información clínica disponible, en los boletines de políticas clínicas dentales se detalla la determinación actual de Aetna con respecto a si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios. Para cada plan de beneficios se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si corresponden exclusiones u otros límites de beneficios a este servicio o suministro. El hecho de que en Aetna se haya determinado que un servicio o un suministro en particular es médicamente necesario no representa ni garantiza que el servicio o suministro esté cubierto (es decir, que en Aetna vayamos a pagarlo). Con su plan de beneficios se determina el tipo de cobertura. En algunos planes, no se incluye la cobertura de servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre esta política y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios. Además, la cobertura puede ser obligatoria según los requisitos legales correspondientes de un estado o del gobierno federal.
  • Tenga en cuenta que los boletines de políticas clínicas dentales se actualizan regularmente y, por ello, están sujetos a cambios.
  • Debido a que los boletines de políticas clínicas dentales pueden contener términos muy técnicos, ya que están diseñados para que el personal profesional los consulte cuando debe tomar determinaciones clínicas en relación con las decisiones de cobertura, los miembros deben revisar estos boletines con sus proveedores para poder entender claramente nuestras políticas.
  • Para algunos planes, si hay más de un servicio para tratar la enfermedad dental de una persona cubierta, en Aetna podríamos decidir autorizar la cobertura solamente para el servicio cubierto menos costoso, siempre y cuando se cumplan determinados criterios.
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