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Mantenimiento del espacio en la dentición primaria (033)

Número: 033
(Versión actualizada)

Tema: Mantenimiento del espacio en la dentición primaria

Revisado el 29 de abril de 2019.

Nota importante

En este boletín de políticas clínicas se explica cómo determinamos si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios. Tomamos estas decisiones según una revisión de la información clínica actualmente disponible, que incluye lo siguiente:

  • Estudios de resultados clínicos en publicaciones médicas y odontológicas revisadas por pares profesionales
  • Estado normativo de la tecnología
  • Pautas basadas en pruebas de salud pública y agencias de investigación de la salud
  • Pautas basadas en pruebas y posiciones de las principales organizaciones nacionales de profesionales de la salud
  • Perspectivas de médicos y dentistas que ejercen en áreas clínicas pertinentes
  • Otros factores relevantes.

Nos reservamos expresamente el derecho de revisar estas conclusiones a medida que la información clínica se modifica y aceptamos cualquier información adicional relevante.

Para cada plan de beneficios se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares o de otro tipo. Los miembros y sus dentistas deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si se aplican exclusiones u otras limitaciones a los beneficios para este servicio o suministro. Aunque se hubiera determinado que un servicio o suministro específico fuera médicamente necesario, eso no garantiza que el servicio o suministro esté cubierto (por ejemplo, no quiere decir que en Aetna vayamos a pagarlo) para un miembro en particular. El tipo de cobertura se determina con el plan de beneficios del miembro. En algunos planes, no se incluye la cobertura de servicios o suministros que nosotros consideramos médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre esta política y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios. Además, ciertos requisitos legales propios de determinado estado, del gobierno federal o de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid podrían exigir que se brinde cobertura a los miembros de Medicare y Medicaid.

Política

Puede ser adecuado el mantenimiento del espacio cuando se presentan uno o más de los siguientes casos:

  • Pérdida de uno o más dientes primarios.
  • Pérdida prematura de molares primarios.
  • Pérdida del perímetro del arco.
  • Una predicción favorable a partir del análisis del espacio.

Se lo considera estético con la pérdida temprana de un incisivo o de varios incisivos primarios.

Información general

La pérdida prematura de dientes primarios por caries, traumatismo, erupción ectópica u otras causas puede provocar desplazamientos no deseados de los dientes primarios o permanentes, incluida la pérdida de la longitud del arco.1 No todos los dientes que se pierden de forma prematura requieren un separador. Si se pierde de forma temprana uno de los cuatro dientes frontales superiores, el espacio se mantendrá hasta que salga el diente permanente.2

La pérdida temprana de un incisivo primario (los dientes identificados como D, E, F, G en el arco primario superior y N, O, P, Q en el arco primario inferior3), por lo general, se debe a caries o traumatismos. La pérdida temprana de un incisivo primario produce un cambio muy leve en la dentición. La pérdida prematura de los incisivos primarios no requiere la colocación de aparatos para mantener el espacio, ya que no se espera que el diente adyacente se mueva hacia adelante si los caninos primarios ya salieron. El mantenimiento del espacio no es necesario a menos que el interés por la estética justifique el reemplazo.3 Se considera que la colocación de una dentadura postiza parcial extraíble o fija (a veces denominada “dentadura parcial para niños”) es de naturaleza estética cuando uno o más dientes anteriores primarios se pierden de manera prematura.

Por lo general, la pérdida prematura de los caninos primarios inferiores se debe a un incisivo permanente grande o a una erupción ectópica. Un movimiento lateral de un incisivo puede causar la pérdida de un canino primario o más y generar una discrepancia en la línea media. Se puede usar un arco de sujeción lingual fijo para conservar la integridad del arco y evitar la inclinación lingual de los incisivos del maxilar inferior.

Una pérdida temprana de los primeros molares primarios puede causar un desplazamiento distal del canino primario si la pérdida se produce durante la dentición activa de los incisivos laterales permanentes. Una pérdida temprana de los segundos molares primarios puede ser motivo de preocupación, ya que los segundos molares principales ayudan a guiar la dentición de los primeros molares permanentes, especialmente en el arco maxilar superior. Pueden ser adecuadas diversas técnicas de mantenimiento de espacio para el tratamiento de la pérdida temprana de los primeros molares primarios o los segundos molares primarios. Las modalidades de tratamiento pueden incluir, entre otras, dispositivos fijos (por ejemplo, banda y bucle, corona y bucle, arco lingual pasivo, zapatilla distal, dispositivo de Nance, arco transpalatino) o dispositivos extraíbles (por ejemplo, dentadura postiza parcial, dispositivo de Hawley).1

Códigos4

D1510: Mantenedor de espacio fijo unilateral

D1516: Mantenedor de espacio maxilar fijo bilateral

D1517: Mantenedor de espacio mandibular fijo bilateral

D1520: Mantenedor de espacio removible unilateral

D1526: Mantenedor de espacio maxilar removible bilateral

D1527: Mantenedor de espacio mandibular removible bilateral

D1550: Recementación o aglutinado del mantenedor de espacio

D1555: Extracción del mantenedor de espacio fijo (procedimiento realizado por un dentista que no colocó originalmente el dispositivo o por el consultorio en el que el dispositivo se entregó inicialmente al paciente).

D1575: separador espacio distal (fijo y unilateral).

Fechas de revisión

Original: 22 de noviembre de 2005
Actualizaciones: 28 de noviembre de 2007; 29 de marzo de 2010; 14 de marzo de 2011; 12 de julio de 2012; 12 de agosto de 2013; 9 de junio de 2014; 22 de junio de 2015; 17 de febrero de 2016; marzo de 2017; 26 de abril de 2018; 29 de abril de 2019.
Revisiones: 20 de noviembre de 2006; 13 de octubre de 2008; 24 de febrero de 2009.

La política anterior se basa en el siguiente material de referencia:

1Políticas y pautas de la Academia Americana de Odontología Pediátrica: “Guideline of Management of the Developing Dentition and Occlusion in the Pediatric Dentistry, Clinical Affairs Committee-Developing Dentition Subcommittee”. Revisión: 2005.

2Ngan, P.; Alkire, R. G.; Fields, R. “Management of space problems in the primary and mixed dentitions”. Journal of the American Dental Association, 1999, vol. 130, 1330-1339.

3American Dental Association. CDT 2019. Dental Procedure Codes*.

4Andreasen, F.; Andersson, L. Traumatic Injuries to the Teeth, 4.ª edición. Oxford, Blackwell, 2007.

5Bell, R. A., DDS; “Outline and Review. Management of the Developing Occlusion”; HU PDF-2013. Consultado el 17 de febrero de 2016. http://www.csoonline.org/display/files/3._Outline_of_Guidance_Procedures_HO-PDF_2013.pdf

6Garai, D.; Ghosh, C.; Mandal, P. K.; Kar, S. “Esthetic anterior fixed functional space maintainer”. International Journal of Pedodontic Rehabilitation, [serie online] 2017 [citado el 10 de abril de 2018]; 2:90-2. Disponible en http://www.ijpedor.org/text.asp?2017/2/2/90/215538. Consultado el 24 de abril de 2018.

* Copyright 2018. American Dental Association. Todos los derechos reservados.

Propiedad de Aetna. Todos los derechos reservados. En Aetna, elaboramos los boletines de políticas clínicas dentales para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes. Dichos boletines no constituyen una oferta de cobertura ni asesoramiento médico o dental. En este boletín de políticas clínicas dentales se incluye solo una descripción parcial y general de los beneficios del plan o programa, la cual no constituye un contrato. En Aetna, no se proporcionan servicios de atención de salud y, consecuentemente, no se puede garantizar ningún resultado ni prever ninguna consecuencia. Los profesionales de la salud participantes son contratistas independientes de práctica privada y no son empleados ni agentes de Aetna ni de sus filiales. Los profesionales de la salud tratantes son los únicos responsables del asesoramiento médico o dental y del tratamiento que brindan a los miembros. Este boletín de políticas clínicas podría ser actualizado y, por lo tanto, está sujeto a cambios.

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  • Los boletines de políticas clínicas dentales se elaboran para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes, pero no constituyen una descripción de los beneficios del plan. A partir de un análisis de la información clínica disponible, en los boletines de políticas clínicas dentales se detalla la determinación actual de Aetna con respecto a si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios. Para cada plan de beneficios se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si corresponden exclusiones u otros límites de beneficios a este servicio o suministro. El hecho de que en Aetna se haya determinado que un servicio o un suministro en particular es médicamente necesario no representa ni garantiza que el servicio o suministro esté cubierto (es decir, que en Aetna vayamos a pagarlo). Con su plan de beneficios se determina el tipo de cobertura. En algunos planes, no se incluye la cobertura de servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre esta política y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios. Además, la cobertura puede ser obligatoria según los requisitos legales correspondientes de un estado o del gobierno federal.
  • Tenga en cuenta que los boletines de políticas clínicas dentales se actualizan regularmente y, por ello, están sujetos a cambios.
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  • Para algunos planes, si hay más de un servicio para tratar la enfermedad dental de una persona cubierta, en Aetna podríamos decidir autorizar la cobertura solamente para el servicio cubierto menos costoso, siempre y cuando se cumplan determinados criterios.
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