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Reevaluación de terapia periodontal inicial (040)

Número: 040

(Versión actualizada)

Tema:Reevaluación de terapia periodontal inicial

Revisión:  29 de de abril de, 2019

Nota importante

En este boletín de políticas clínicas se detalla la determinación de Aetna con respecto a si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios o si son experimentales, están en investigación o son cosméticos. En Aetna, llegamos a estas conclusiones tras realizar una revisión de la información clínica disponible actualmente (que incluye los estudios de resultados clínicos en la bibliografía médica publicada y revisada por pares profesionales; el estado normativo de las tecnologías; pautas de salud pública basadas en pruebas y de agencias de investigación de la salud; pautas basadas en pruebas y en la postura de organizaciones profesionales de la salud líderes a nivel nacional; opiniones de médicos y dentistas que ejercen su profesión en las áreas clínicas pertinentes; y otros factores relevantes).

 En Aetna, no avalamos ni asumimos responsabilidad alguna en relación con el contenido de la información externa citada o a la que se hace referencia en este boletín. La exposición, el análisis, las conclusiones y las posturas reflejados en este boletín, incluida la mención de algún proveedor, producto, proceso o servicio específico por su nombre, marca comercial o fabricante, representan la opinión de Aetna al respecto y se expresa sin ninguna intención de difamar.

En Aetna, nos reservamos el derecho de revisar estas conclusiones a medida que la información clínica se modifica y aceptamos todo tipo de información adicional relevante, incluso las correcciones de errores de hecho. En los boletines de políticas clínicas se hace mención de grupos de códigos estándares que cumplen con la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros de Salud (HIPAA) para agilizar las funciones de búsqueda y facilitar la facturación y el pago de los servicios cubiertos. Los códigos nuevos y revisados se agregan a los boletines de políticas clínicas a medida que se actualizan. En el momento de la facturación, debe usar el código más apropiado vigente en la fecha de la presentación. Deben evitarse los códigos no registrados, no especificados o no publicados.

Para cada plan de beneficios se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si se aplican exclusiones u otros límites de beneficios al servicio o suministro en cuestión.

Aunque se hubiera determinado que un servicio o suministro específico fuera médicamente necesario, eso no representa ni garantiza que el servicio o suministro esté cubierto (por ejemplo, no quiere decir que en Aetna vayamos a pagarlo) para un miembro en particular. Con el plan de beneficios del miembro se determina el tipo de cobertura. En algunos planes, no se incluye la cobertura de servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre esta política y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios. Además, ciertos requisitos legales propios de determinado estado, del gobierno federal o de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid podrían exigir que se brinde cobertura a los miembros de Medicare y Medicaid. 

Visitar la base de datos de cobertura de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid

Política

Consideramos que un lapso de entre cuatro y seis semanas es ideal y apropiado para volver a evaluar luego del procedimiento de raspado y limadura de raíces periodontal (CDT D4341/D4342). Reevaluación evalúa la respuesta inicial del tejido del paciente, antes de considerar la terapia periodontal adicional. La reevaluación se debe documentar e incluyen métricas tales como grabaciones de las bolsas periodontales. 

Información general

La función principal de la reevaluación es determinar la efectividad del procedimiento de raspado y limadura de raíces y revisar la calidad del cuidado en el hogar.1

El resultado del tratamiento inicial deberá evaluarse nuevamente luego de un lapso adecuado para permitir que la inflamación desaparezca y el tejido sane. El examen y la reevaluación periodontales podrán llevarse a cabo a partir de los resultados clínicos pertinentes, los cuales se documentarán en la historia clínica del paciente. Dichos resultados podrán compararse con la documentación inicial para ayudar a determinar el resultado del tratamiento inicial, así como la posible necesidad y tipo de tratamiento adicional.2

En la bibliografía periodontal se documentan distintos intervalos, los cuales pueden extenderse desde las dos semanas hasta los seis meses. Estos lapsos se consideran los momentos ideales para realizar una nueva evaluación.

El informe del consenso del 6.° taller mundial de la Academia Americana de Periodontología reconoce que un tiempo de entre cuatro y seis semanas es generalmente adecuado para evaluar la respuesta inicial al tratamiento.1

Códigos3

D0140: Evaluación oral limitada, centrada en el problema
D0170: Reevaluación, centrada en el problema de forma limitada (paciente habitual, no posoperatorio)
D0180: Evaluación periodontal completa, paciente nuevo o habitual
D4341: Raspado y limadura de raíces periodontal, cuatro o más dientes por cuadrante
D4342: Raspado y limadura de raíces periodontal, de uno a tres dientes por cuadrante

Fechas de revisión

Política original: 17 de marzo de 2015

Actualizaciones: 28 de de abril de, de 2016; 27 de de abril de, 2017. 26 de abril 2018; 29 de de abril de, 2019

La política anterior se basa en el siguiente material de referencia:

1Stuart L. Segelnick y Mea A. Weinberg. Reevaluation of initial therapy: when is the appropriate time? Journal of Clinical Periodontology, 2006. Volumen 77:9, pp. 1598-1601.

2 American Academy of Periodontology. Parameter on chronic periodontitis with slight to moderate loss of periodontal support. Parameters of Care Supplement. Journal of Clinical Periodontology, 2000. Volumen 71:5 (suplemento).

3American Dental Association. CDT 2019 Dental Procedure Codes.*

4American Academy of Periodontology (AAP). Comprehensive periodontal therapy: a statement by the American Academy of Periodontology. Journal of Clinical Periodontology, julio de 2011, pp. 943-949.

* Copyright 2018. American Dental Association. Todos los derechos reservados.

Propiedad de Aetna. Todos los derechos reservados. En Aetna, elaboramos los boletines de políticas clínicas dentales para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes. Dichos boletines no constituyen una oferta de cobertura ni asesoramiento médico o dental. En este boletín de políticas clínicas dentales se incluye solo una descripción parcial y general de los beneficios del plan o programa, la cual no constituye un contrato. En Aetna, no se proporcionan servicios de atención de salud y, consecuentemente, no se puede garantizar ningún resultado ni prever ninguna consecuencia. Los profesionales de la salud participantes son contratistas independientes de práctica privada y no son empleados ni agentes de Aetna ni de sus filiales. Los profesionales de la salud tratantes son los únicos responsables del asesoramiento médico o dental y del tratamiento que brindan a los miembros. Este boletín de políticas clínicas podría ser actualizado y, por lo tanto, está sujeto a cambios.

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Boletines de políticas clínicas

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  • Los boletines de políticas clínicas (CPB) dentales de Aetna se elaboran para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes y no constituyen asesoramiento dental. Los proveedores tratantes son los únicos responsables de brindar asesoramiento y tratamiento dental a los miembros. Los miembros deben analizar con el proveedor a cargo del tratamiento los boletines de políticas clínicas dentales (DCPB) relacionados con la cobertura o con enfermedad que padecen.
  • Los boletines de políticas clínicas dentales se elaboran para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes, pero no constituyen una descripción de los beneficios del plan. A partir de un análisis de la información clínica disponible, en los boletines de políticas clínicas dentales se detalla la determinación actual de Aetna con respecto a si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios. Para cada plan de beneficios se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si corresponden exclusiones u otros límites de beneficios a este servicio o suministro. El hecho de que en Aetna se haya determinado que un servicio o un suministro en particular es médicamente necesario no representa ni garantiza que el servicio o suministro esté cubierto (es decir, que en Aetna vayamos a pagarlo). Con su plan de beneficios se determina el tipo de cobertura. En algunos planes, no se incluye la cobertura de servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre esta política y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios. Además, la cobertura puede ser obligatoria según los requisitos legales correspondientes de un estado o del gobierno federal.
  • Tenga en cuenta que los boletines de políticas clínicas dentales se actualizan regularmente y, por ello, están sujetos a cambios.
  • Debido a que los boletines de políticas clínicas dentales pueden contener términos muy técnicos, ya que están diseñados para que el personal profesional los consulte cuando debe tomar determinaciones clínicas en relación con las decisiones de cobertura, los miembros deben revisar estos boletines con sus proveedores para poder entender claramente nuestras políticas.
  • Para algunos planes, si hay más de un servicio para tratar la enfermedad dental de una persona cubierta, en Aetna podríamos decidir autorizar la cobertura solamente para el servicio cubierto menos costoso, siempre y cuando se cumplan determinados criterios.
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