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Raspado y limadura de raíces (041)

Número: 041
(Versión actualizada)

Tema: Raspado y limadura de raíces

Revisión: 13 de noviembre de 2017

Nota importante

En este boletín de políticas clínicas se detalla la determinación de Aetna con respecto a si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios o si son experimentales, están en investigación o son cosméticos. En Aetna, llegamos a estas conclusiones tras realizar una revisión de la información clínica disponible actualmente (que incluye los estudios de resultados clínicos en la bibliografía médica publicada y revisada por pares profesionales; el estado normativo de las tecnologías; pautas de salud pública basadas en pruebas y de agencias de investigación de la salud; pautas basadas en pruebas y en la postura de organizaciones profesionales de la salud líderes a nivel nacional; opiniones de médicos y dentistas que ejercen su profesión en las áreas clínicas pertinentes; y otros factores relevantes).

 En Aetna, no avalamos ni asumimos responsabilidad alguna en relación con el contenido de la información externa citada o a la que se hace referencia en este boletín. La exposición, el análisis, las conclusiones y las posturas reflejados en este boletín, incluida la mención de algún proveedor, producto, proceso o servicio específico por su nombre, marca comercial o fabricante, representan la opinión de Aetna al respecto y se expresa sin ninguna intención de difamar.

En Aetna, nos reservamos el derecho de revisar estas conclusiones a medida que la información clínica se modifica y aceptamos todo tipo de información adicional relevante, incluso las correcciones de errores de hecho. En los boletines de políticas clínicas se hace mención de grupos de códigos estándares que cumplen con la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros de Salud (HIPAA) para agilizar las funciones de búsqueda y facilitar la facturación y el pago de los servicios cubiertos. Los códigos nuevos y revisados se agregan a los boletines de políticas clínicas a medida que se actualizan. En el momento de la facturación, debe usar el código más apropiado vigente en la fecha de la presentación. Deben evitarse los códigos no registrados, no especificados o no publicados.

Cada plan de beneficios define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares o de otro tipo. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si se aplican exclusiones u otras limitaciones a los beneficios con respecto a este servicio o suministro.

Aunque se hubiera determinado que un servicio o suministro específico fuera médicamente necesario, eso no representa ni garantiza que el servicio o suministro esté cubierto (por ejemplo, no quiere decir que en Aetna vayamos a pagarlo) para un miembro en particular. El tipo de cobertura se determina con el plan de beneficios del miembro. En algunos planes, no se incluye la cobertura de servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre esta política y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios. Además, ciertos requisitos legales propios de determinado estado, del gobierno federal o de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) podrían exigir que se brinde cobertura a los miembros de Medicare y Medicaid. 

Visitar la base de datos de cobertura de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid

Política

Consideramos que el raspado y la limadura de raíces es un procedimiento que requiere instrumentación en la corona y las superficies de la raíz de los dientes para quitar placa y cálculos de esas superficies. Está indicado para los pacientes con una enfermedad periodontal y es terapéutico por naturaleza, no preventivo. La limadura de raíces es el procedimiento definitivo diseñado para eliminar el cemento y la dentina áspera o con cálculos, contaminada con toxinas o microorganismos. También se elimina algo del tejido blando. Este procedimiento puede utilizarse como un tratamiento definitivo en algunas etapas de la enfermedad periodontal o como parte de una terapia prequirúrgica en otros casos.


Información general

De acuerdo con las pautas de tratamiento de la Academia Americana de Periodontología, la salud periodontal debe lograrse de la forma menos invasiva y más rentable posible. A veces, esto se logra con tratamientos periodontales no quirúrgicos.  El procedimiento de raspado y limadura de raíces es la principal modalidad de tratamiento no quirúrgico.

Luego del raspado y de la limadura de raíces, muchos pacientes no necesitan otros tratamientos activos. No obstante, la cirugía puede ser necesaria para restaurar la salud periodontal si el procedimiento de raspado y limadura de raíces no da resultado.

El procedimiento de raspado y limadura de raíces periodontal (D4341/4342) 1es completamente diferente a la profilaxis dental (D1110)1 y al raspado en casos de inflamación gingival generalizada moderada o grave (D4346, con fecha de entrada en vigor del 1.° de enero de 2017).2 La profilaxis es un procedimiento preventivo y se realiza en pacientes con un periodonto generalmente saludable o en pacientes con una gingivitis localizada. El raspado en presencia de una inflamación gingival generalizada moderada o grave está indicado en pacientes que tienen este tipo de inflamación, con o sin un seudobolsas, pero que no exhiben pérdida ósea o de fijación. La instrumentación y la eliminación de los depósitos de las superficies de la raíz del diente son clave para el procedimiento de raspado y limadura de raíces.  

La siguiente documentación es necesaria para respaldar la realización del procedimiento de raspado y limadura de raíces:

1. Registro periodontal con la profundidad de las bolsas, que incluya 6 puntos por diente y un examen de sangrado.

2. Radiografías o imágenes digitales de toda la boca.

Los materiales de diagnóstico deben demostrar lo siguiente:

• Pérdida clínica de fijación periodontal.

• Prueba radiográfica de la pérdida de cresta ósea o cambios en la lámina dura.

• Prueba radiográfica de cálculos en la superficie de la raíz.

La documentación anterior debe agregarse al registro dental del paciente y, si fuera solicitada, debe proporcionarse a Aetna para respaldar el procedimiento realizado.

Códigos1,2

D1110: Profilaxis, adulto.

D4341: Raspado y limadura de raíces periodontal, cuatro o más dientes por cuadrante.

D4342: Raspado y limadura de raíces periodontal, de uno a tres dientes por cuadrante.

D4346: Raspado en casos de inflamación gingival generalizada moderada o grave, de boca completa, luego de evaluación oral. Fecha de entrada en vigor: 1.° de enero de 2017.

Consulte el boletín de políticas clínicas dentales 042: Raspado en casos de inflamación gingival generalizada moderada o grave.

Fechas de revisión

Política original: 19 de julio de 2016
Actualización: 13 de noviembre de 2017
Revisión: 

La política anterior se basa en el siguiente material de referencia:

 

1American Dental Association. CDT 2017 Dental Procedure Codes.*

2Smiley, C. J.; y otros. Evidence-based clinical practice guideline on the nonsurgical treatment of chronic periodontitis by means of scaling and root planing with or without adjuncts. The Journal of the American Dental Association. Volumen 146, edición 7, 525-535.

3American Academy of Periodontology. Parameter on chronic periodontitis with slight to moderate loss of periodontal support. Periodontology 2000, 71:853-855.

4Lang, N. P.; Tonetti, M. S. Periodontal risk assessment (PRA) for patients in supportive periodontal therapy (SPT). Oral Health & Preventive Dentistry, enero de 2003, suplemento 7-16. Consultado el 18 de julio de 2016. Disponible en http://www.perio-tools.com/pdf/Lang_&_Tonetti_2003.pdf

* Copyright 2016. American Dental Association.  Todos los derechos reservados.

 

Propiedad de Aetna. Todos los derechos reservados. En Aetna, elaboramos los boletines de políticas clínicas dentales para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes. Dichos boletines no constituyen una oferta de cobertura ni asesoramiento médico o dental. En este boletín de políticas clínicas dentales se incluye solo una descripción parcial y general de los beneficios del plan o programa, la cual no constituye un contrato. En Aetna, no se proporcionan servicios de atención de salud y, consecuentemente, no se puede garantizar ningún resultado ni prever ninguna consecuencia. Los profesionales de la salud participantes son contratistas independientes de práctica privada y no son empleados ni agentes de Aetna ni de sus filiales. Los profesionales de la salud tratantes son los únicos responsables del asesoramiento médico o dental y del tratamiento que brindan a los miembros. Este boletín de políticas clínicas podría ser actualizado y, por lo tanto, está sujeto a cambios.

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Boletines de políticas clínicas

Al hacer clic en “Acepto”, reconozco y acepto lo siguiente:

  • Los boletines de políticas clínicas (CPB) dentales de Aetna se elaboran para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes y no constituyen asesoramiento dental. Los proveedores tratantes son los únicos responsables de brindar asesoramiento y tratamiento dental a los miembros. Los miembros deben analizar con el proveedor a cargo del tratamiento los boletines de políticas clínicas dentales (DCPB) relacionados con la cobertura o con enfermedad que padecen.
  • Los boletines de políticas clínicas dentales se elaboran para brindar asistencia en la administración de los beneficios de los planes, pero no constituyen una descripción de los beneficios del plan. A partir de un análisis de la información clínica disponible, en los boletines de políticas clínicas dentales se detalla la determinación actual de Aetna con respecto a si ciertos servicios o suministros son médicamente necesarios. Para cada plan de beneficios se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si corresponden exclusiones u otros límites de beneficios a este servicio o suministro. El hecho de que en Aetna se haya determinado que un servicio o un suministro en particular es médicamente necesario no representa ni garantiza que el servicio o suministro esté cubierto (es decir, que en Aetna vayamos a pagarlo). Con su plan de beneficios se determina el tipo de cobertura. En algunos planes, no se incluye la cobertura de servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios. En caso de discrepancias entre esta política y el plan de beneficios de un miembro, prevalecerá el plan de beneficios. Además, la cobertura puede ser obligatoria según los requisitos legales correspondientes de un estado o del gobierno federal.
  • Tenga en cuenta que los boletines de políticas clínicas dentales se actualizan regularmente y, por ello, están sujetos a cambios.
  • Debido a que los boletines de políticas clínicas dentales pueden contener términos muy técnicos, ya que están diseñados para que el personal profesional los consulte cuando debe tomar determinaciones clínicas en relación con las decisiones de cobertura, los miembros deben revisar estos boletines con sus proveedores para poder entender claramente nuestras políticas.
  • Para algunos planes, si hay más de un servicio para tratar la enfermedad dental de una persona cubierta, en Aetna podríamos decidir autorizar la cobertura solamente para el servicio cubierto menos costoso, siempre y cuando se cumplan determinados criterios.
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