Preguntas frecuentes sobre los códigos ICD-10

Hemos realizado pruebas internas a gran escala, así como pruebas externas específicas. Nuestros ciclos de pruebas se completaron a mediados de 2015. Si todavía no ha probado los sistemas con su cámara de compensación y demás socios comerciales, debería hacerlo inmediatamente. La fecha de cumplimiento es el 1.º de octubre de 2015.

En los reclamos de hospitalización sin fecha de alta (es decir, la factura provisional), se consignará la fecha de reclamo más temprana (ECI) (fecha más temprana de servicio). Este será el único factor determinante de qué código se debe aceptar o rechazar. Las facturas provisionales enviadas con una fecha ECI del 1.º de octubre de 2015 o posterior deben presentarse con los códigos ICD-10. Las facturas provisionales enviadas con una fecha ECI anterior al 1.º de octubre de 2015 deben presentarse con los códigos ICD-9.

Se exigirán reclamos divididos para ciertas visitas al consultorio u hospital que abarcan la fecha de implementación del ICD-10. Debe presentar dos facturas: una con las fechas de servicio hasta el 30 de septiembre de 2015 y los códigos ICD-9, y otra con los cargos a partir del 1.º de octubre de 2015 y los códigos ICD-10. Se revisarán ambos reclamos al mismo tiempo mediante la lógica de nuestro sistema y otros procesos.

Para otras situaciones y recomendaciones, consulte MLN Matters® número SE1325. Incluye instrucciones de facturación de reclamos divididos de servicios institucionales para reclamos de pago por servicio de Medicare que abarcan la fecha de implementación de los códigos ICD-10.

Consulte MLN Matters

No existe un modo estándar de la industria para este establecimiento de correspondencias. Desde los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), se ha determinado que los General Equivalency Mappings (GEM) son las pautas para establecer correspondencias entre los códigos ICD-9 y los códigos ICD-10. Empleamos los GEM como herramienta de equivalencia clínica para remediar las reglas comerciales entre los códigos ICD-9 y los códigos ICD-10.

No. A partir de la fecha de cumplimiento, las transacciones estándar deben presentarse con los códigos ICD-10. Después de esa fecha, procesaremos los reclamos presentados con los códigos ICD-9 solo para las fechas de servicio (pacientes ambulatorios o profesionales) o las fechas de alta (pacientes internados) anteriores a la fecha de cumplimiento.

A partir de la fecha de cumplimiento, procesaremos los reclamos presentados con los códigos ICD-9 solo para las fechas de servicio (pacientes ambulatorios o profesionales) o las fechas de alta (pacientes internados) anteriores a la fecha de cumplimiento.

Continuaremos siguiendo las comunicaciones de las autoridades reguladoras y adaptaremos el enfoque según se nos permita.

Sí. Aceptando el formulario revisado desde el 6 de enero de 2014. Continuaremos aceptando y procesando los reclamos presentados en el formulario de reclamo en papel CMS HCFA 1500 versión 08/05. La versión revisada del formulario de reclamo en papel HCFA 1500, versión 02/12, cumple varios requisitos de codificación y lo prepara para la conversión a la codificación de diagnósticos ICD-10. Los reclamos con fechas de servicio a partir del 1.º de octubre de 2015 deben incluir los códigos de diagnóstico ICD-10.

Deben comunicarse con sus proveedores de facturación o de software para obtener información sobre los planes de conversión y pruebas de ICD-10. Y observar de cerca los procesos clínicos, financieros, de facturación y de codificación para asegurarse de estar listos.