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Recursos de Medicare para proveedores
Encuentre información sobre los requisitos de cumplimiento de Medicare, la capacitación, la inscripción, las apelaciones y mucho más.
Los planes Aetna Medicare Advantage incluyen planes HMO, PPO y D‑SNP
Un Plan de Necesidades Especiales (D‑SNP) brinda beneficios a los miembros que reúnen los requisitos para Medicare y que también reciben beneficios de Medicaid, ayuda con las primas de Medicare o costos compartidos de las Partes A y B. Los miembros deben vivir en un condado donde Aetna Medicare ofrezca un D‑SNP.
Importante: Requisitos anuales del programa de cumplimiento de Medicare
Los proveedores participantes nuevos y actuales de nuestros planes Medicare Advantage (MA), en los planes Medicare-Medicaid (MMP), en los Planes de Necesidades Especiales (D‑SNP) o Totalmente Integrados (FIDE) deben cumplir con los requisitos del programa de cumplimiento de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para entidades de primer nivel, subordinadas y relacionadas (FDR), según lo indicado en la Guía de cumplimiento de Medicare para el programa de entidades de primer nivel, subordinadas y relacionadas de Medicare o en la capacitación sobre el modelo de cuidado para D‑SNP.
Información adicional sobre el cumplimiento
- PLANES MA/MMP: Los proveedores que participan solo en nuestros planes MA/MMP no necesitan completar una certificación anual de FDR.
- Planes MA/D‑SNP/FIDE: Los proveedores que se encuentran en estados o regiones que ofrecen planes MA/D‑SNP/FIDE tienen que completar una certificación y capacitación sobre el modelo de cuidado (MOC) para D‑SNP.
- Entidades delegadas: Recopilar certificaciones de proveedores para el cumplimiento de los requisitos de FDR sigue siendo obligatorio para entidades delegadas.
Los proveedores recibirán por Adobe Acrobat Sign, correo electrónico o tarjeta postal una notificación anual sobre los requisitos. Durante los meses de verano, seguirán recibiendo notificaciones a través de los boletines informativos OfficeLink. Puede acceder a la capacitación y a la certificación en los siguientes enlaces. Cada año, nuestro Departamento de Cumplimiento realiza auditorías aleatorias para garantizar el cumplimiento.
Revise las capacitaciones sobre cumplimiento:
Revise de forma proactiva nuestros recursos de capacitación y garantice su cumplimiento:
Capacitación sobre el modelo de cuidado para D‑SNP (PDF) - Solo es necesaria si pertenece a nuestra red de D‑SNP.
Preguntas frecuentes de proveedores y delegados (PDF)
Lea nuestro Manual del consultorio o los boletines informativos para obtener más información acerca de los requisitos del programa de Medicare:
Certificación anual del MOC para D‑SNP
Todos los proveedores que participan en planes D‑SNP o FIDE completan la certificación aquí:
Certificación de planes D‑SNP/FIDE
Certificación para proveedores/entidades delegadas (únicamente)
El proveedor/la entidad delegada: tiene contrato con Aetna para llevar a cabo funciones específicas delegadas, por ejemplo, la acreditación o la administración eficaz de la cobertura, etc.
El proveedor/la entidad delegada debe declarar según los planes contratados.
Certificación para proveedor/entidad delegada participante en planes MA/MMP
Certificación para proveedor/entidad delegada participante en planes MA/MMP o en planes D‑SNP/FIDE
¿Tiene alguna pregunta sobre los programas de cumplimiento de Medicare o D‑SNP? Consulte las Preguntas frecuentes de proveedores y delegados (PDF) y obtenga más información y contactos.
Información adicional y recursos para planes de Medicare y planes para necesidades especiales para personas que cumplen con los requisitos duales
Planes individuales de Medicare:
Seguro de grupo de Medicare:
Planes de Necesidades Especiales (D‑SNP)
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Únase a nuestro Programa de Incentivo a la Calidad de Medicare Advantage
Únase a nuestro Programa de Incentivo a la Calidad de Medicare Advantage
Este programa incluye modos de promover la detección temprana y la evaluación de enfermedades crónicas. Les brinda a sus pacientes el cuidado que necesitan, al mismo tiempo que gana incentivos. Puede participar si es médico de cuidado primario con entre 50 y 749 miembros atribuidos de Aetna Medicare Advantage y no está participando en otro contrato o programa basado en el valor de Aetna.
Requisito de inscripción para personas que emiten recetas de la Parte D
Requisito de inscripción para personas que emiten recetas de la Parte D
Los profesionales de la salud que receten medicamentos a pacientes con planes de la Parte D ahora deben inscribirse en el programa Medicare o renunciar a la participación. Si no se inscribe o decide no participar, es posible que con Medicare Parte D ya no se cubran estos medicamentos a partir del 1.º de febrero de 2017. Trate de inscribirse o renunciar a la participación antes del 1.º de noviembre de 2016. Así, habrá tiempo para el procesamiento de la solicitud, y se garantizará que los pacientes obtengan las recetas sin interrupciones.
Información sobre las apelaciones de Medicare
Encuentre lo que necesita saber sobre cómo presentar una disputa o apelar una decisión.
Proceso de apelaciones de Medicare para proveedores no participantes
Determinar la cobertura de Medicare
A veces, en los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid se cambian las reglas de cobertura. Consulte las determinaciones nacionales de cobertura (NCD) actualizadas que pueden afectar la cobertura del paciente.
Consultar las determinaciones nacionales de cobertura
Consultar los criterios de terapia escalonada de Aetna para la Parte B
Ver Estado de Connecticut jubilado para el tratamiento especial de los medicamentos de la Parte B
Cobertura médica complementaria para jubilados
El plan médico complementario para jubilados de Aetna es un producto de salud comercial para grupo de jubilación totalmente asegurado y fuera de la red. En todos los estados, excepto en Florida y Minnesota, se ofrece como plan médico complementario, no como plan de Medicare. En Florida y Minnesota, está aprobado como producto suplementario de Medicare para grupos.
Esta cobertura se ofrece solo a jubilados y sus dependientes que cumplen con los requisitos y que están inscritos en Medicare.
Detalles sobre la cobertura suplementaria para jubilados y sobre el procesamiento de reclamos (PDF)
Para proveedores no participantes del plan de PPO de Aetna Medicare
Para proveedores no participantes del plan de PPO de Aetna Medicare
Esperamos un aumento de membrecía para nuestras organizaciones de proveedores preferidos de Medicare Advantage. Es probable que se encuentre con más pacientes que tienen estos planes de salud.
Participación de farmacia en la Parte D
Aceptamos farmacias en la red de farmacias de Aetna Medicare Parte D. La red incluye farmacias de venta al por menor y al por mayor, tanto independientes como de cadenas.
Transición de cobertura para la Parte D
En ciertas circunstancias, a los miembros que están tomando medicamentos de la Parte D que no están en el Formulario del plan o que están sujetos a los requisitos de administración eficaz de la cobertura se les brinda un suministro de transición. Juntos, decidan cómo lograr una buena transición para evitar que se interrumpa el tratamiento.
Más información sobre el proceso de transición de la Parte D (PDF)
Cobertura de medicamentos con receta
Encuentre formularios, criterios de autorización previa y criterios de terapia escalonada para nuestros planes de medicamentos con receta de Medicare.
Buscar información sobre medicamentos con receta
Buscar formas de excepción y de autorización previa para medicamentos con receta de la Parte D
Avisos legales
“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).
Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.