Plan(es) de Medicare
Recursos de Medicare para proveedores
Estamos aquí para ayudarlo a cumplir las normas de Medicare. Encuentre información sobre los planes Aetna Medicare Advantage, los requisitos de cumplimiento y certificación de Medicare, la capacitación y mucho más.
Los planes Aetna Medicare Advantage incluyen cualquiera de los siguientes:
Los planes Aetna Medicare Advantage (MA) incluyen beneficios HMO, PPO y SNP (planes de necesidades especiales) para los miembros que reúnen los requisitos para Medicare. Aetna ofrece Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D‑SNP) a los miembros que también reciben beneficios de Medicaid o asistencia con las primas de Medicare o el costo compartido de las Partes A y B y viven en un condado donde Aetna Medicare ofrece un plan D‑SNP. Los planes D‑SNP incluyen cualquiera de los siguientes:
- Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D‑SNP)
- Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad Altamente Integrados (HIDE‑SNP)
- Planes de Necesidades Especiales Totalmente Integrados (FIDE‑SNP)
El plan Aetna Medicare‑Medicaid (MMP) no es un plan Medicare Advantage. Es un plan que ofrece beneficios coordinados de Medicare y Medicaid a personas con doble elegibilidad.
Guía de referencia rápida de Aetna Medicare Advantage (PDF)
Requisitos anuales del programa de cumplimiento de Medicare
Requisitos anuales del programa de cumplimiento de Medicare
Cada año, se les exige a todos los proveedores participantes de nuestros planes MA cumplir con los requisitos para entidades de primer nivel, subordinadas y relacionadas (FDR) estipulados en el programa de cumplimiento de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.
Recuerde lo siguiente: Realizamos auditorías aleatorias anuales para asegurarnos de que cumple la normativa.
Cumplimiento y formación exigidos
Revisar la guía de cumplimiento de Aetna FDR Medicare (PDF EN INGLÉS)
Para todos los proveedores o delegados de Medicare, para todos los tipos de plan.
Revisar la formación sobre el modelo de atención del SNP/MOC (PDF)
Para todos los proveedores y delegados que traten a miembros de los planes SNP.
¿Tiene preguntas sobre los requisitos de cumplimiento? Tenemos las respuestas.
Preguntas frecuentes (PDF)
Declaraciones anuales de conformidad con Medicare
Después de repasar los requisitos de cumplimiento y capacitación obligatorios, puede completar la declaración jurada anual. Tenga en cuenta que las declaraciones deben firmarse de manera electrónica. Lamentablemente, no podemos aceptar declaraciones en papel, descargadas, enviadas por fax o por correo. ¿Necesita ayuda? Esta guía puede servirle para saber qué pasos seguir.
Actualización: El plazo para presentar las declaraciones anuales de cumplimiento de Medicare de 2023 finalizó el 31 de enero de 2024. Si completa su declaración después de esa fecha, esta contará para 2024.
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Requisitos de certificación |
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Sólo MA Planes MA y MMP |
Se requiere una declaración jurada. Complete la declaración antes del 31 de octubre.
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Planes MA y SNP |
Se requiere una declaración jurada. Complete la capacitación y la declaración jurada antes del 31 de octubre.
Completar la declaración jurada para planes MA y D-SNP (PDF) |
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Entidades delegadas: Sólo MA Solo planes MMP MA y MMP |
Se requiere que las entidades de primer nivel presenten una declaración jurada. Complete la capacitación y la declaración jurada antes del 31 de octubre.
Completar la declaración jurada de entidades de primer nivel para planes MA y MMP (PDF) |
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Entidades delegadas: MA y SNP |
Se requiere que las entidades de primer nivel presenten una declaración jurada. Complete la capacitación y la declaración jurada antes del 31 de octubre.
Completar la declaración jurada de entidades de primer nivel para planes MA o SNP (PDF) |
Plan(es) de Medicare |
Sólo MA Planes MA y MMP |
|---|---|
Requisitos de certificación |
Se requiere una declaración jurada. Complete la declaración antes del 31 de octubre.
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Plan(es) de Medicare |
Planes MA y SNP |
Requisitos de certificación |
Se requiere una declaración jurada. Complete la capacitación y la declaración jurada antes del 31 de octubre.
Completar la declaración jurada para planes MA y D-SNP (PDF) |
Plan(es) de Medicare |
Entidades delegadas: Sólo MA Solo planes MMP MA y MMP |
Requisitos de certificación |
Se requiere que las entidades de primer nivel presenten una declaración jurada. Complete la capacitación y la declaración jurada antes del 31 de octubre.
Completar la declaración jurada de entidades de primer nivel para planes MA y MMP (PDF) |
Plan(es) de Medicare |
Entidades delegadas: MA y SNP |
Requisitos de certificación |
Se requiere que las entidades de primer nivel presenten una declaración jurada. Complete la capacitación y la declaración jurada antes del 31 de octubre.
Completar la declaración jurada de entidades de primer nivel para planes MA o SNP (PDF) |
Esté atento a las actualizaciones sobre el cumplimiento de Medicare
Esté atento a las actualizaciones sobre el cumplimiento de Medicare
Recibirá una postal por correo o un documento de Adobe Acrobat Sign por correo electrónico donde le informaremos los requisitos anuales de cumplimiento. También puede consultar OfficeLink Updates™ para conocer las novedades a lo largo del año.
Examinar la biblioteca de actualizaciones de OfficeLink
Recursos adicionales
Más recursos de Medicare para usted
- Información sobre la expansión
- Inscripción en Medicare Parte D
- Programa de Incentivo a la Calidad de Medicare Advantage
- Guía de referencia rápida de los planes Aetna Medicare PPO
- Información sobre las apelaciones
- Verifique la cobertura del Formulario (Lista de medicamentos)
- Autorización previa y criterios de cobertura a partir del 1 de enero del 2024 (PDF)
Avisos legales
“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).
Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.