Recursos de Medicare para proveedores
Estamos aquí para ayudarle a cumplir la normativa de Medicare. Encuentre información sobre los planes Medicare Advantage de Aetna®, capacitación para el cumplimiento, requisitos de certificación y más.
Estamos aquí para ayudarle a cumplir la normativa de Medicare. Encuentre información sobre los planes Medicare Advantage de Aetna®, capacitación para el cumplimiento, requisitos de certificación y más.
La Oficina de Derechos Civiles (OCR) del El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) confirma que los proveedores pueden compartir información sanitaria protegida (PHI) con planes de salud para operaciones de atención sanitaria relacionadas con la calidad sin una exención del paciente.
Nuestra labor de recopilación de datos se ajusta a la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros Sanitarios (HIPAA). Toda la información es privada, y sólo utilizamos los datos de forma agregada. No divulgamos información específica del paciente, por lo que no necesitamos su firma.
Para obtener más información sobre la norma de confidencialidad HIPPA, visite la página EE.UU. Departamento de Sanidad y Servicios Humanos.
Los planes Aetna Medicare Advantage (MA) incluyen beneficios HMO, PPO y SNP (planes de necesidades especiales) para los miembros que reúnen los requisitos para Medicare. Aetna ofrece Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D‑SNP) a los miembros que también reciben beneficios de Medicaid o asistencia con las primas de Medicare o el costo compartido de las Partes A y B y viven en un condado donde Aetna Medicare ofrece un plan D‑SNP. Los planes D‑SNP incluyen cualquiera de los siguientes:
El plan Aetna Medicare‑Medicaid (MMP) no es un plan Medicare Advantage. Es un plan que ofrece beneficios coordinados de Medicare y Medicaid a personas con doble elegibilidad.
Guía de referencia rápida de Aetna Medicare Advantage (PDF)
¿Es nuevo en los planes ESA o simplemente quiere saber más? Estamos aquí para ayudarlo.En este vídeo aprenderá qué cubren estos planes, consejos para comprobar si el paciente reúne los requisitos y cómo funciona la facturación. También encontrará información de contacto por si necesita ayuda.
Música de fondo: Durante todo el vídeo suenan de fondo ligeros instrumentos de guitarra.
Narración: Los planes de Aetna Extended Service Area y usted.
Texto en pantalla: Los planes de área de servicio ampliada (ESA) de Aetna y usted
Descripción de los medios (escena 1): Cita médica con dos pacientes de Medicare que hablan con un profesional sanitario.
Narración: ¿No sabe qué es un plan de Área de Servicio Ampliada? No es el único. También se conocen como planes ESA y a veces pueden resultar confusos tanto para los proveedores como para los afiliados. Y puede que tenga un paciente en su consulta que sea miembro de uno de estos planes PPO únicos y versátiles de Aetna Medicare Advantage. Los afiliados no sólo tienen acceso a los proveedores de la red, sino que pueden recibir servicios de proveedores de fuera de la red sin coste adicional para ellos.
Texto en pantalla: ¿Qué es un plan de Área de Servicio Ampliada (ASE)?
Descripción de los medios (escena 2): El médico redacta un plan de tratamiento.
Narración: Este diseño de plan proporciona a nuestros miembros acceso a cualquier proveedor que acepte la asignación de Medicare y acuerde facturar a Aetna. Más del 80 % de los afiliados al Grupo Aetna tienen un plan ESA.
Texto en pantalla: Acceso a cualquier proveedor que acepte la asignación de Medicare y acepte facturar a Aetna.
Descripción de los medios (escena 3): Enfermera explicando la terapia a un afiliado de Medicare durante una visita a domicilio.
Narración: Para verificar los beneficios y la cobertura de su paciente, simplemente confirme en su portal de elegibilidad como Availity o poniéndose en contacto con el equipo de servicios para proveedores de Aetna en 1-800-624-0756 ${tty}De lunes a viernes, de 8.00 a 17.00, hora local.
Texto en pantalla: Verificación de las prestaciones y la cobertura de los pacientes
Revisar las prestaciones del paciente en su portal de elegibilidad, como Availity.
Póngase en contacto con el equipo de Servicios para proveedores de Aetna en 1-800-624-0756Lunes a viernes, de 8.00 a 17.00 (hora local)
Descripción de los medios (escena 4): Médico que trabaja con documentos.
Narración: Estamos aquí para facilitar las cosas a nuestros afiliados y a sus proveedores. Con los planes ESA, no se requieren remisiones ni precertificaciones, aunque se recomienda la precertificación para reducir la posibilidad de denegaciones.
Texto en pantalla: No se requieren referencias. La certificación previa no es necesaria para la mayoría de los servicios, pero se recomienda.
Descripción de los medios (escena 5): El personal de la oficina revisa detenidamente los documentos.
Narración: La facturación también se simplifica. Empiece por cobrar el copago del afiliado por los servicios cubiertos durante la visita. Asegúrese de incluir el importe pagado por el paciente cuando presente una reclamación. Sólo tendrá que presentar una factura a Aetna. Tenga en cuenta que, según las directrices de los CMS, no está permitido facturar el saldo a los pacientes.
Texto en pantalla: Facturación simplificada.
Descripción de los medios (escena 6): Un escritorio con un estetoscopio y un formulario de registro del historial de medicación. Al fondo, un médico trabaja con un ordenador portátil.
Narración: El reembolso también es fácil. Recibirá el pago en un plazo de 6 a 8 semanas a partir del envío. Se aplicará el baremo de tarifas de Medicare y las tarifas límite de Medicare. Si ya está afiliado a Aetna, se aplicarán las condiciones de su contrato. Pero, si no es así, no es necesario firmar ningún contrato para atender a los pacientes inscritos en un plan ESA. Así de sencillo.
Texto en pantalla: Reembolso a proveedores
Descripción de los medios (escena 7): Un profesional sanitario comenta información médica con un paciente de Medicare.
Narración: Estamos aquí para ayudarlo.Para más información sobre facturación y pago, visite el sitio web en pantalla o llámenos al 1-800-624-0756 ${tty}de lunes a viernes, de 8 de la mañana a 5 de la tarde (hora local), para hablar con nuestro equipo de atención al proveedor si tiene alguna pregunta.
Texto en pantalla: Para más información sobre facturación y pago.
Visite aet.na/reclamaciones o llame al 1-800-624-0756 De lunes a viernes, de 8.00 a 17.00 horas
Descripción de los medios (escena 8): Un médico habla con un paciente de Medicare en un hospital.
Narración: Juntos podemos mejorar la salud de nuestra comunidad. Juntos estamos más sanos. Gracias por vernos.
Texto en pantalla: Juntos estamos más sanos
Descripción de los medios (escena 9): Médico y paciente sonríen y se chocan los cinco delante de una tableta.
Todos los proveedores que participan en nuestros planes Medicare Advantage deben cumplir los requisitos del programa de cumplimiento de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para entidades de primer nivel, de nivel inferior y relacionadas (FDR). Realizamos auditorías aleatorias para asegurarnos de que cumple la normativa.
Para todos los proveedores/delegados de Medicare, para todos los tipos de plan: Revisar la guía de cumplimiento de Aetna FDR Medicare (PDF).
Para todos los proveedores/delegados que traten a afiliados del SNP: Revisar la formación sobre el modelo de atención del SNP/MOC (PDF).
Una vez que haya revisado el cumplimiento y la formación requeridos, complete su atestación. Hay que hacerlo todos los años. Obtendrás créditos por el año en que lo completes.
Importante: No podemos aceptar atestados en papel, descargados, enviados por fax o por correo. Para obtener créditos, debe firmar el certificado electrónicamente utilizando uno de estos enlaces:
Plan(es) de Medicare |
Requisitos de certificación |
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Planes MA y/o MMP |
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Planes MA y SNP |
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Entidades delegadas: Planes MA y/o MMP |
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Entidades delegadas: MA y SNP |
Plan(es) de Medicare |
Planes MA y/o MMP |
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Requisitos de certificación |
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Plan(es) de Medicare |
Planes MA y SNP |
Requisitos de certificación |
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Plan(es) de Medicare |
Entidades delegadas: Planes MA y/o MMP |
Requisitos de certificación |
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Plan(es) de Medicare |
Entidades delegadas: MA y SNP |
Requisitos de certificación |
Le mantendremos informado sobre los requisitos anuales de cumplimiento a través del correo electrónico o postal de Adobe Acrobat Sign. También puede consultar nuestra OfficeLink Biblioteca de actualizaciones para conocer las novedades a lo largo del año.
“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).
Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.
Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus compañías afiliadas no son responsables del contenido, la precisión o las prácticas de privacidad de los sitios vinculados, ni de los productos o servicios descritos en dichos sitios.
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Lo estamos dirigiendo al sitio de CVS Health
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La información a la que tendrá acceso es brindada por otra organización u otro prestador. Si no quiere abandonar nuestro sitio, cierre este mensaje.
Ingrese su número de teléfono celular y le enviaremos un enlace por mensaje de texto para que descargue la aplicación Aetna Health℠ de App Store o de Google Play.
Es posible que se apliquen tarifas de datos y mensajes de texto*.
Cada tipo de plan principal tiene más de un subtipo. Algunos subtipos tienen cinco niveles de cobertura. Otros tienen cuatro, tres o dos niveles. En esta búsqueda, se usará el subtipo de cinco niveles. Se le mostrará si un medicamento está o no cubierto, pero la información del nivel puede no ser la misma que para su plan específico. ¿Quiere continuar?
Al hacer clic en “Acepto”, reconozco y acepto lo siguiente:
La Guía de necesidades médicas del análisis aplicado del comportamiento (ABA) ayuda a determinar los niveles y los tipos adecuados (médicamente necesarios) de cuidado para los pacientes que necesitan evaluación y tratamiento de enfermedades de salud emocional y psicológica. La Guía de necesidades médicas del ABA no constituye asesoramiento médico. Los proveedores tratantes son los únicos responsables de brindar asesoramiento y tratamiento médicos a los miembros. Los miembros deben analizar los asuntos relacionados con su cobertura o enfermedad con el proveedor tratante.
En cada plan de beneficios, se define qué servicios están cubiertos, cuáles están excluidos y cuáles están sujetos a límites en dólares u otros tipos de límites. Los miembros y sus proveedores deben consultar el plan de beneficios del miembro para determinar si corresponden exclusiones u otros límites de beneficios a este servicio o suministro.
La conclusión de que un servicio o suministro en particular es médicamente necesario no constituye una declaración o garantía de que el servicio o suministro está cubierto (es decir, que se pague mediante Aetna) para un miembro en particular. Según el plan de beneficios del miembro, se determina el tipo de cobertura. En algunos planes, se excluye la cobertura para servicios o suministros que en Aetna se consideran médicamente necesarios.
También, tenga en cuenta que la Guía de necesidades médicas del ABA puede actualizarse y, por lo tanto, está sujeta a cambios.
Las determinaciones de necesidad médica relacionadas con decisiones de cobertura se toman según el caso en particular. Si el miembro no está de acuerdo con una determinación de cobertura, puede cumplir con los requisitos para ejercer su derecho a una apelación interna o a una apelación externa independiente en virtud de las leyes federales o estatales pertinentes.
Lo estamos dirigiendo al sitio de CVS Caremark®.
Al hacer clic en “Acepto”, reconozco y acepto lo siguiente:
El uso de un licenciatario y la interpretación de los criterios de la Asociación Estadounidense de Medicina de la Adicción (ASAM) sobre afecciones de adicción, relacionadas con el consumo de sustancias y concomitantes no implica que la Asociación Estadounidense de Medicina de la Adicción haya participado ni esté de acuerdo con la disposición de un reclamo de beneficios.
Este fragmento se incluye para su uso en relación con la revisión de un reclamo de beneficios y no puede ser reproducido o utilizado para cualquier otro propósito.
Derechos de autor 2015 de la Asociación Estadounidense de Medicina de la Adicción. Reimpreso con autorización. Ningún tercero tiene permitido copiar este documento, ya sea de forma parcial o total, en ningún formato ni medio sin el consentimiento previo por escrito de la ASAM.
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Si acepta los términos y las condiciones a continuación, haga clic en el botón que aparece más abajo con la palabra “Acepto”.
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Consulte el Centro de Cobertura de Medicare de los CMS
Consulte el programa de revisión externa de Aetna
Derechos de autor solo de CPT, 2015, Asociación Médica Americana. Todos los derechos reservados. CPT es una marca registrada de la Asociación Médica Americana (AMA).
Usted, sus empleados y agentes tienen autorización para usar la CPT solo según se incluye en los boletines de políticas clínicas (CPB) de Aetna, exclusivamente para uso personal en su participación directa en programas de atención de salud administrados por Aetna, Inc. Usted reconoce que AMA posee todos los derechos de autor, las marcas comerciales y otros derechos de la CPT.
Cualquier uso que no esté autorizado en este documento está prohibido. Por ejemplo, hacer copias de la CPT para revenderlas u otorgar licencias, transferir copias de la CPT a cualquier parte que no esté vinculada a este contrato, crear trabajos modificados o derivados de la CPT o hacer cualquier tipo de uso comercial de la CPT. La licencia para dar a la CPT cualquier uso que no esté autorizado en este documento debe obtenerse mediante la AMA, Servicios de propiedad intelectual de la CPT, 515 N. State Street, Chicago, Illinois 60610. Las solicitudes están disponibles en el sitio web de la AMA, www.ama-assn.org/go/cpt.
Visite el sitio web de la Asociación Médica Americana.
Este producto incluye la CPT, que son datos técnicos comerciales, bases de datos informáticas, software informático comercial o documentación de software informático comercial, según corresponda, desarrollados exclusivamente y con fondos privados de la Asociación Médica Americana (AMA), 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. de usar, modificar, reproducir, publicar, realizar, mostrar o divulgar estos datos técnicos, bases de datos informáticas, software informático o documentación de software informático están sujetos a las restricciones de derechos limitados incluidas en DFARS 252.227-7015(b)(2) (junio de 1995) o sujetos a las restricciones incluidas en DFARS 227.7202-1(a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3(a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de los EE. UU., y las restricciones de derechos limitados establecidas en FAR 52.227-14 (junio de 1987), o sujetos a las provisiones de derechos restringidos incluidas en FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y todos los Suplementos FAR de agencia aplicables que no corresponden a adquisiciones federales del Departamento de Defensa.
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Esta información no constituye una oferta de cobertura ni asesoramiento médico. Contiene solo una descripción parcial y general de beneficios de planes o programas y no constituye un contrato. En caso de conflicto entre los documentos de su plan y esta información, prevalecerán los documentos del plan.
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