Recursos de Medicare para proveedores
Estamos aquí para ayudarle a cumplir la normativa de Medicare. Encuentre información sobre los planes Medicare Advantage de Aetna®, capacitación para el cumplimiento, requisitos de certificación y más.
Cumplimos las leyes de privacidad durante la recogida de datos HEDIS
La Oficina de Derechos Civiles (OCR) del El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) confirma que los proveedores pueden compartir información sanitaria protegida (PHI) con planes de salud para operaciones de atención sanitaria relacionadas con la calidad sin una exención del paciente.
Nuestra labor de recopilación de datos se ajusta a la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros Sanitarios (HIPAA). Toda la información es privada, y sólo utilizamos los datos de forma agregada. No divulgamos información específica del paciente, por lo que no necesitamos su firma.
Para obtener más información sobre la norma de confidencialidad HIPPA, visite la página EE.UU. Departamento de Sanidad y Servicios Humanos.
Los planes Aetna Medicare Advantage incluyen cualquiera de los siguientes:
Los planes Aetna Medicare Advantage (MA) incluyen beneficios HMO, PPO y SNP (planes de necesidades especiales) para los miembros que reúnen los requisitos para Medicare. Aetna ofrece Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D‑SNP) a los miembros que también reciben beneficios de Medicaid o asistencia con las primas de Medicare o el costo compartido de las Partes A y B y viven en un condado donde Aetna Medicare ofrece un plan D‑SNP. Los planes D‑SNP incluyen cualquiera de los siguientes:
- Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D‑SNP)
- Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad Altamente Integrados (HIDE‑SNP)
- Planes de Necesidades Especiales Totalmente Integrados (FIDE‑SNP)
El plan Aetna Medicare‑Medicaid (MMP) no es un plan Medicare Advantage. Es un plan que ofrece beneficios coordinados de Medicare y Medicaid a personas con doble elegibilidad.
Guía de referencia rápida de Aetna Medicare Advantage (PDF)
Conozca los planes Aetna Extended Service Area (ESA)
Conozca los planes Aetna Extended Service Area (ESA)
¿Es nuevo en los planes ESA o simplemente quiere saber más? Estamos aquí para ayudarlo.En este vídeo aprenderá qué cubren estos planes, consejos para comprobar si el paciente reúne los requisitos y cómo funciona la facturación. También encontrará información de contacto por si necesita ayuda.
Música de fondo: Durante todo el vídeo suenan de fondo ligeros instrumentos de guitarra.
Narración: Los planes de Aetna Extended Service Area y usted.
Texto en pantalla: Los planes de área de servicio ampliada (ESA) de Aetna y usted
Descripción de los medios (escena 1): Cita médica con dos pacientes de Medicare que hablan con un profesional sanitario.
Narración: ¿No sabe qué es un plan de Área de Servicio Ampliada? No es el único. También se conocen como planes ESA y a veces pueden resultar confusos tanto para los proveedores como para los afiliados. Y puede que tenga un paciente en su consulta que sea miembro de uno de estos planes PPO únicos y versátiles de Aetna Medicare Advantage. Los afiliados no sólo tienen acceso a los proveedores de la red, sino que pueden recibir servicios de proveedores de fuera de la red sin coste adicional para ellos.
Texto en pantalla: ¿Qué es un plan de Área de Servicio Ampliada (ASE)?
- Acceso a proveedores dentro y fuera de la red
- Sin coste adicional para sus pacientes
Descripción de los medios (escena 2): El médico redacta un plan de tratamiento.
Narración: Este diseño de plan proporciona a nuestros miembros acceso a cualquier proveedor que acepte la asignación de Medicare y acuerde facturar a Aetna. Más del 80 % de los afiliados al Grupo Aetna tienen un plan ESA.
Texto en pantalla: Acceso a cualquier proveedor que acepte la asignación de Medicare y acepte facturar a Aetna.
Descripción de los medios (escena 3): Enfermera explicando la terapia a un afiliado de Medicare durante una visita a domicilio.
Narración: Para verificar los beneficios y la cobertura de su paciente, simplemente confirme en su portal de elegibilidad como Availity o poniéndose en contacto con el equipo de servicios para proveedores de Aetna en 1-800-624-0756 ${tty}De lunes a viernes, de 8.00 a 17.00, hora local.
Texto en pantalla: Verificación de las prestaciones y la cobertura de los pacientes
Revisar las prestaciones del paciente en su portal de elegibilidad, como Availity.
Póngase en contacto con el equipo de Servicios para proveedores de Aetna en 1-800-624-0756Lunes a viernes, de 8.00 a 17.00 (hora local)
Descripción de los medios (escena 4): Médico que trabaja con documentos.
Narración: Estamos aquí para facilitar las cosas a nuestros afiliados y a sus proveedores. Con los planes ESA, no se requieren remisiones ni precertificaciones, aunque se recomienda la precertificación para reducir la posibilidad de denegaciones.
Texto en pantalla: No se requieren referencias. La certificación previa no es necesaria para la mayoría de los servicios, pero se recomienda.
Descripción de los medios (escena 5): El personal de la oficina revisa detenidamente los documentos.
Narración: La facturación también se simplifica. Empiece por cobrar el copago del afiliado por los servicios cubiertos durante la visita. Asegúrese de incluir el importe pagado por el paciente cuando presente una reclamación. Sólo tendrá que presentar una factura a Aetna. Tenga en cuenta que, según las directrices de los CMS, no está permitido facturar el saldo a los pacientes.
Texto en pantalla: Facturación simplificada.
- Cobrar el copago del afiliado.
- Incluya el importe pagado por el paciente.
- Envíe una factura a Aetna.
Descripción de los medios (escena 6): Un escritorio con un estetoscopio y un formulario de registro del historial de medicación. Al fondo, un médico trabaja con un ordenador portátil.
Narración: El reembolso también es fácil. Recibirá el pago en un plazo de 6 a 8 semanas a partir del envío. Se aplicará el baremo de tarifas de Medicare y las tarifas límite de Medicare. Si ya está afiliado a Aetna, se aplicarán las condiciones de su contrato. Pero, si no es así, no es necesario firmar ningún contrato para atender a los pacientes inscritos en un plan ESA. Así de sencillo.
Texto en pantalla: Reembolso a proveedores
- Pago en un plazo de 6-8 semanas
- Se aplica el baremo de tarifas de Medicare y las tarifas límite
- Sin contrato
Descripción de los medios (escena 7): Un profesional sanitario comenta información médica con un paciente de Medicare.
Narración: Estamos aquí para ayudarlo.Para más información sobre facturación y pago, visite el sitio web en pantalla o llámenos al 1-800-624-0756 ${tty}de lunes a viernes, de 8 de la mañana a 5 de la tarde (hora local), para hablar con nuestro equipo de atención al proveedor si tiene alguna pregunta.
Texto en pantalla: Para más información sobre facturación y pago.
Visite aet.na/reclamaciones o llame al 1-800-624-0756 De lunes a viernes, de 8.00 a 17.00 horas
Descripción de los medios (escena 8): Un médico habla con un paciente de Medicare en un hospital.
Narración: Juntos podemos mejorar la salud de nuestra comunidad. Juntos estamos más sanos. Gracias por vernos.
Texto en pantalla: Juntos estamos más sanos
Descripción de los medios (escena 9): Médico y paciente sonríen y se chocan los cinco delante de una tableta.
Requisitos anuales del programa de cumplimiento de Medicare
Todos los proveedores que participan en nuestros planes Medicare Advantage deben cumplir los requisitos del programa de cumplimiento de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para entidades de primer nivel, de nivel inferior y relacionadas (FDR). Realizamos auditorías aleatorias para asegurarnos de que cumple la normativa.
Paso 1:Formación completa
Para todos los proveedores/delegados de Medicare, para todos los tipos de plan: Revisar la guía de cumplimiento de Aetna FDR Medicare (PDF).
Para todos los proveedores/delegados que traten a afiliados del SNP: Revisar la formación sobre el modelo de atención del SNP/MOC (PDF).
Paso 2:Certificación completa: Antes del 31 de octubre
Una vez que haya revisado el cumplimiento y la formación requeridos, complete su atestación. Hay que hacerlo todos los años. Obtendrás créditos por el año en que lo completes.
Importante: No podemos aceptar atestados en papel, descargados, enviados por fax o por correo. Para obtener créditos, debe firmar el certificado electrónicamente utilizando uno de estos enlaces:
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Requisitos de certificación |
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Planes MA y/o MMP |
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Planes MA y SNP |
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Entidades delegadas: Planes MA y/o MMP |
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Entidades delegadas: MA y SNP |
Plan(es) de Medicare |
Planes MA y/o MMP |
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Requisitos de certificación |
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Plan(es) de Medicare |
Planes MA y SNP |
Requisitos de certificación |
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Plan(es) de Medicare |
Entidades delegadas: Planes MA y/o MMP |
Requisitos de certificación |
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Plan(es) de Medicare |
Entidades delegadas: MA y SNP |
Requisitos de certificación |
Esté atento a las actualizaciones sobre el cumplimiento de Medicare
Le mantendremos informado sobre los requisitos anuales de cumplimiento a través del correo electrónico o postal de Adobe Acrobat Sign. También puede consultar nuestra OfficeLink Biblioteca de actualizaciones para conocer las novedades a lo largo del año.
Recursos adicionales
2024 Boletines FDR
Más recursos de Medicare para usted
- Información sobre la expansión
- Planes de Necesidades Especiales
- Inscripción en Medicare Parte D
- Programa de Incentivo a la Calidad de Medicare Advantage
- Guía de referencia rápida de los planes Aetna Medicare PPO
- Información sobre las apelaciones
- Verifique la cobertura del Formulario (Lista de medicamentos)
- Autorización previa y criterios de cobertura a partir del 1 de enero del 2024 (PDF)
Avisos legales
“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).
Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.