Recursos de Medicare para proveedores
Estamos aquí para ayudarle a cumplir las normas de Medicare. Encuentre información sobre los planes Medicare Advantage de Aetna®, capacitación para el cumplimiento, requisitos de certificación y más.
Los planes Aetna Medicare Advantage incluyen cualquiera de los siguientes:
Los planes Aetna Medicare Advantage (MA) incluyen beneficios HMO, PPO y SNP (planes de necesidades especiales) para los miembros que reúnen los requisitos para Medicare. Aetna ofrece Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D‑SNP) a los miembros que también reciben beneficios de Medicaid o asistencia con las primas de Medicare o el costo compartido de las Partes A y B y viven en un condado donde Aetna Medicare ofrece un plan D‑SNP. Los planes D‑SNP incluyen cualquiera de los siguientes:
- Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D‑SNP)
- Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad Altamente Integrados (HIDE‑SNP)
- Planes de Necesidades Especiales Totalmente Integrados (FIDE‑SNP)
El plan Aetna Medicare‑Medicaid (MMP) no es un plan Medicare Advantage. Es un plan que ofrece beneficios coordinados de Medicare y Medicaid a personas con doble elegibilidad.
Guía de referencia rápida de Aetna Medicare Advantage (PDF)
Conozca los planes de área de servicio extendida (ESA) de Aetna
Conozca los planes de área de servicio extendida (ESA) de Aetna
¿Es nuevo en los planes ESA o simplemente quiere obtener más información? Estamos aquí para ayudar. En este video, aprenderá qué cubren estos planes, consejos para verificar la elegibilidad del paciente y cómo funciona la facturación. También encontrará información de contacto si necesita ayuda durante el proceso.
Música de fondo: Durante todo el video, suenan de fondo sonidos instrumentales de guitarra suaves.
Narración: Los planes de área de servicio extendida de Aetna y usted.
Texto en pantalla: Los planes de área de servicio extendida (ESA) de Aetna y usted
Descripción de archivos multimedia (escena 1): Cita médica con dos pacientes de Medicare que hablan con un profesional del cuidado de la salud.
Narración: ¿No sabe qué es un plan de área de servicio extendida? No es la única persona a la que le sucede eso. También se conoce como plan ESA y a veces puede resultar confuso tanto para los proveedores como para los miembros. Y puede que tenga a un paciente en su consulta que sea miembro de uno de estos planes PPO Aetna Medicare Advantage únicos y versátiles. Los miembros no solo tienen acceso a proveedores dentro de la red, sino que pueden recibir servicios de proveedores fuera de la red sin costo adicional para ellos.
Texto en pantalla: ¿Qué es un plan con área de servicio extendida?
- Acceso a proveedores dentro de la red y fuera de la red.
- Sin costo adicional para sus pacientes
Descripción de archivos multimedia (escena 2): El proveedor del cuidado de la salud redacta un plan de tratamiento.
Narración: Este diseño de plan brinda a nuestros miembros acceso a cualquier proveedor que acepte la asignación de Medicare y acuerde facturar a Aetna. Más del 80 % de los miembros del grupo de Aetna tienen un plan ESA.
Texto en pantalla: Acceso a cualquier proveedor que acepte la asignación de Medicare y acuerde facturar a Aetna
Descripción de archivos multimedia (escena 3): Enfermera explicando la terapia a un miembro de Medicare durante una visita a domicilio.
Narración: Para verificar los beneficios y la cobertura de su paciente, solo confírmelos en su portal de elegibilidad como Availity o comuníquese con el equipo de Servicios al Proveedor de Aetna llamando al 1-800-624-0756 ${tty} de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. (hora local).
Texto en pantalla: Verificación de los beneficios y la cobertura de los pacientes
Revisar los beneficios del paciente en su portal de elegibilidad, como Availity
Comuníquese con el equipo de Servicios al Proveedor de Aetna llamando al 1-800-624-0756 de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. (hora local)
Descripción de archivos multimedia (escena 4): Médico que trabaja con documentos.
Narración: Estamos aquí para facilitar las cosas a nuestros miembros y a sus proveedores. Con los planes ESA, no se requieren remisiones ni precertificaciones. Pero se recomienda contar con precertificación para reducir la posibilidad de rechazos.
Texto en pantalla: No se necesitan remisiones. No se requiere precertificación para la mayoría de los servicios, pero se recomienda.
Descripción de archivos multimedia (escena 5): Un miembro del personal del consultorio revisa los documentos detenidamente.
Narración: La facturación también se simplifica. Empiece cobrando el copago del miembro por los servicios cubiertos durante la visita. Asegúrese de incluir el monto pagado por el paciente cuando presente un reclamo. Solo tendrá que presentar una factura a Aetna. Tenga en cuenta que, según las pautas de los CMS, no está permitida la facturación de saldo a los pacientes.
Texto en pantalla: Facturación simplificada.
- Cobre el copago del miembro
- Incluya el monto pagado por el paciente
- Envíe una factura a Aetna.
Descripción de archivos multimedia (escena 6): Un escritorio con un estetoscopio y una forma de registro del historial de medicamentos. En el fondo, un médico trabaja con una computadora portátil.
Narración: El reembolso también es sencillo. Recibirá el pago en un plazo de 6 a 8 semanas después de la presentación. Se aplican la lista de tarifas de Medicare y los cargos límite de Medicare. Si ya trabaja con Aetna, se aplican los términos de su contrato. Pero, si no es así, no es necesario firmar ningún contrato para atender a los pacientes inscritos en un plan ESA. Es así de sencillo.
Texto en pantalla: Reembolso para proveedores
- Pago en un plazo de 6 a 8 semanas
- Se aplica la lista de tarifas y los cargos límite de Medicare.
- No se requiere ningún contrato
Descripción de archivos multimedia (escena 7): Un profesional del cuidado de salud analiza información médica con un paciente de Medicare.
Narración: Estamos aquí para ayudar. Para más información sobre facturación y pago, visite el sitio web en pantalla o llámenos al 1-800-624-0756 ${tty}de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. (hora local), para hablar con nuestro equipo de Servicios al Proveedor si tiene alguna pregunta.
Texto en pantalla: Para obtener más información sobre facturación y pago
Visite aet.na/claims o llame al 1-800-624-0756 de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m.
Descripción de archivos multimedia (escena 8): Un médico habla con un paciente de Medicare en un hospital.
Narración: Juntos podemos mejorar la salud de nuestra comunidad. Juntos es más saludable. Gracias por ver este video.
Texto en pantalla: Juntos es más saludable®
Descripción de archivos multimedia (escena 9): Médico y paciente sonríen y chocan las manos delante de una tableta.
Requisitos anuales del programa de cumplimiento de Medicare
Todos los proveedores participantes de nuestros planes Medicare Advantage deben cumplir con los requisitos para entidades de primer nivel, subordinadas y relacionadas (FDR) estipulados en el programa de cumplimiento de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Realizamos auditorías aleatorias para asegurarnos de que cumple la normativa.
Paso 1: Completar la capacitación
Para todos los proveedores o delegados de Medicare, para todos los tipos de plan: Repasar la guía de cumplimiento con Medicare para entidades de primer nivel, subordinadas y relacionadas de Aetna (PDF en inglés).
Para todos los proveedores o delegados que traten a miembros de los planes SNP:Repasar la capacitación sobre el modelo de cuidado (MOC) para SNP (PDF en inglés).
Paso 2: Completar la certificación: Antes del 31 de octubre
Una vez que haya revisado los requisitos de cumplimiento y capacitación obligatorios, complete su certificación. Esto debe hacerse todos los años. Obtendrá créditos por cada año en que lo complete.
Importante: No podemos aceptar certificaciones en papel, descargadas, enviadas por fax o por correo. Para obtener créditos, debe firmar la certificación electrónicamente, a través de uno de estos enlaces:
|
|
Requisitos de certificación |
|---|---|
|
Planes MA o MMP |
|
|
Planes MA y SNP |
|
|
Entidades delegadas: Planes MA o MMP |
|
|
Entidades delegadas: MA y SNP |
Plan(es) de Medicare |
Planes MA o MMP |
|---|---|
Requisitos de certificación |
|
Plan(es) de Medicare |
Planes MA y SNP |
Requisitos de certificación |
|
Plan(es) de Medicare |
Entidades delegadas: Planes MA o MMP |
Requisitos de certificación |
|
Plan(es) de Medicare |
Entidades delegadas: MA y SNP |
Requisitos de certificación |
¿Preguntas sobre capacitación para el cumplimiento o certificación? Encuentre respuestas.
Esté atento a las actualizaciones sobre el cumplimiento de Medicare
Recibirá una postal por correo o un documento de Adobe Acrobat Sign por correo electrónico donde le informaremos los requisitos anuales de cumplimiento. También puede consultar nuestra biblioteca OfficeLink Updates para conocer las novedades a lo largo del año.
Recursos adicionales
Boletines informativos de las FDR de 2024
Más recursos de Medicare para usted
- Información sobre la expansión
- Planes de Necesidades Especiales
- Inscripción en Medicare Parte D
- Programa de Incentivo a la Calidad de Medicare Advantage
- Guía de referencia rápida de los planes Aetna Medicare PPO
- Información sobre las apelaciones
- Verifique la cobertura del Formulario (Lista de medicamentos)
- Autorización previa y criterios de cobertura a partir del 1 de enero del 2024 (PDF)
Avisos legales
“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).
Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.