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El aviso de pago electrónico (ERA) es una alternativa segura y conveniente a los informes en papel.
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La transferencia electrónica de fondos (EFT) nos permite enviar pagos de reclamos directamente a su cuenta bancaria.
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Verifique si el paciente cumple con los requisitos para la cobertura y consulte los montos de copago, deducible y coseguro en una de las siguientes dos maneras:
Consulta sobre los requisitos de los miembros y beneficios (PDF)
Dónde buscar información sobre los requisitos de los miembros y los beneficios (PDF)
Mantenga los costos bajos al remitir a sus pacientes a especialistas cubiertos por su plan. Las remisiones a tiempo también pueden evitar modificaciones posteriores en los reclamos. Las modificaciones en los reclamos pueden retrasar los pagos.
Nuestras pautas para las remisiones de pacientes nos permiten autorizar lo siguiente:
- Remisiones con códigos de procedimiento exacto: son remisiones presentadas con códigos que no son el 99499. Los médicos de atención primaria (PCP) deben hacer estas remisiones cuando un miembro necesita atención por un motivo de salud específico. Solo reembolsaremos los pagos por los códigos de procedimiento que coincidan con los códigos de la remisión.
- Remisiones de consulta y tratamiento: son remisiones presentadas con el código de la CPT 99499. En casi todas las áreas, no hace falta que las remisiones de consulta y tratamiento (C&T) incluyan los procedimientos de los especialistas. Pagaremos a los especialistas por brindar servicios cubiertos relacionados en un consultorio, según las pautas vigentes de procesamiento de reclamos.
Las remisiones presentadas sin un código de procedimiento caerán de manera predeterminada en una remisión de consulta y tratamiento (99499). Los procedimientos autorizados están sujetos a la cantidad de visitas indicadas en la remisión.
No aceptamos códigos de procedimiento para servicios que requieren precertificación. Devolveremos esas solicitudes y le pediremos que vuelva a enviar los códigos mediante el proceso de precertificación. En algunos casos, otorgaremos una respuesta “modificada” donde el código de consulta y tratamiento 99499 reemplace el código de procedimiento rechazado.
Presente una remisión electrónica de una de las siguientes dos maneras:
Enviar remisiones de pacientes a través de nuestro portal para proveedores
Enviar remisiones de pacientes a través de uno de nuestros proveedores
Guía sobre la remisión electrónica (PDF)
* Nuestro sistema de remisiones reconoce cuándo se puede aplicar un acuerdo de capitación de especialidad. Según corresponda, reemplazaremos el proveedor “a quien se remite” con un proveedor alineado con el acuerdo de capitación del proveedor solicitante. En estas situaciones, emitiremos una respuesta “modificada”.
Algunos servicios requieren precertificación. Presente las solicitudes de manera electrónica en una de estas dos maneras:
Presentar solicitudes de precertificación a través de nuestro portal para proveedores
Enviar solicitudes de precertificación a través de uno de nuestros proveedores
Guía sobre la precertificación electrónica (PDF)
Consultar las listas de precertificación o buscar por código de la CPT
Autorización previa electrónica
Aetna se asocia con Novologix para ofrecer servicios electrónicos gratuitos de autorización previa para medicamentos de especialidad que aparecen en la Lista de precertificación nacional de Aetna. Puede usar este servicio para miembros de planes comerciales y de Medicare, para todos los planes de salud.
Si tiene preguntas sobre Novologix, llame al 1-866-378-3791 o envíe un correo electrónico.
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Soporte automatizado para proveedores
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Si prefiere llamarnos y no visitar el sitio web, Aetna Voice Advantage® le permite verificar los beneficios del paciente, el estado de los reclamos y los requisitos de precertificación. Podemos enviarle la información por fax a su consultorio en cuestión de minutos.
Se puede acceder a Aetna Voice Advantage® llamando a los números de teléfono de Servicios para Proveedores:
Para los planes de HMO y planes Medicare Advantage, llame al 1-800-624-0756
Para todos los demás planes, llame al 1‑888‑MDAetna (1-888-632-3862).
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“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).
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