¿Tiene todo listo para ahorrar tiempo en tareas cotidianas?
Elija un tema para encontrar la ayuda que necesita.
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Obtenga información sobre las diferentes maneras de enviar reclamos de seguro electrónicos y, así, recibir el pago más rápido.
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El aviso de pago electrónico (ERA) es una alternativa segura y conveniente a los informes en papel.
Inscríbase en ERA a través de Payer Enrollment Services
La transferencia electrónica de fondos (EFT) nos permite enviar pagos de reclamos directamente a su cuenta bancaria.
Inscríbase en EFT a través de Payer Enrollment Services
Obtenga más información acerca de los ERA, las EFT y las explicaciones de beneficios (EOB) electrónicas.
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La transacción de consultas sobre beneficios y elegibilidad ayuda a los proveedores a verificar de manera rápida y segura la elegibilidad de los pacientes a través de un intercambio electrónico de datos estandarizados conforme a HIPAA. Este servicio está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para todos los proveedores, aunque usted no esté en la red de Aetna®.
- Verificar la elegibilidad de los pacientes a través de nuestro portal para proveedores en Availity
- Verificar la elegibilidad del paciente a través de uno de nuestros proveedores
Nuestros manuales del proveedor pueden ser de ayuda a la hora de proporcionar cuidados, administrar su consultorio y trabajar con nosotros. También pueden encontrar más información sobre las pautas de la política de Aetna.
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Ciertos servicios requieren autorización previa. Estos recursos pueden ayudarlo a gestionar el proceso.
Para enviar solicitudes de autorización previa electrónica:
- Enviar solicitudes de autorizaciones previas a través de nuestro portal para proveedores en Availity
- Enviar solicitudes de autorización previa a través de uno de nuestros proveedores
Para verificar si requerimos la autorización previa:
Revise las listas de autorización previa o busque por código CPT.
¿Necesita ayuda o una descripción general del proceso?
Guía sobre remisiones y autorizaciones previas electrónicas (PDF)
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Trabajamos con Novologix para ofrecer servicios electrónicos gratuitos de autorización previa para medicamentos de especialidad que figuran en la lista de precertificación nacional de Aetna®. Puede usar este servicio para los miembros de planes comerciales y de Medicare de todos los planes de salud.
Puede usar el portal para proveedores en Availity® para solicitar una autorización previa.
Solicite autorización previa para medicamentos de especialidad a través de Novologix
¿Tiene preguntas sobre Novologix? Llame 1-866-378-3791 o envíe un correo electrónico al servicio de asistencia de Novologix.
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Puede ayudar a mantener bajos los costos si remite a sus pacientes a especialistas que estén cubiertos por sus planes. Las remisiones oportunas ayudan a evitar revisiones de reclamos para que, así, a usted se le pague más pronto.
Nuestras pautas para remisiones del paciente nos permiten autorizar:
- Remisiones con el código de procedimientos exacto: Estas remisiones usan códigos CPT distintos de 99499. Un proveedor de cuidado primario (PCP) puede usar estas remisiones cuando un miembro necesita cuidado por un motivo de salud específico. Solo reembolsamos los códigos de procedimiento que coinciden con los códigos de la remisión.
- Consultas y tratamiento (remisiones para C&T): Estas remisiones utilizan el código CPT 99499. En la mayoría de las áreas, las remisiones para C&T no tienen que incluir los procedimientos de los especialistas. Les pagamos a los especialistas por prestar servicios cubiertos asociados en un consultorio en función de las pautas de procesamiento de reclamos actuales.
Aspectos a tener en cuenta:
- Si recibimos una remisión del paciente sin código: A la remisión se le asignará por defecto un código de remisiones para C&T (99499). Los procedimientos autorizados dependen de la cantidad de visitas en la remisión.
- Si recibimos una remisión para un procedimiento que requiere autorización previa: Le devolveremos las solicitudes y le pediremos que vuelva a enviar los códigos usando el proceso de autorización previa. En algunos casos, otorgaremos una respuesta “modificada” donde el código C&T 99499 reemplace el código de procedimiento rechazado.
Cómo presentar remisiones del paciente
Puede enviar una remisión electrónica* de una de dos maneras:
- Presente las remisiones de los pacientes a través de nuestro portal para proveedores en Availity
- Enviar remisiones de pacientes a través de uno de nuestros proveedores
¿Necesita ayuda o una descripción general del proceso?
Guía sobre remisiones y autorizaciones previas electrónicas (PDF)
También puede aprender más acerca de nuestra política de remisiones en nuestro “Manual de consultorio para profesionales del cuidado de la salud”. Se encuentra en la página de manuales del proveedor.
Visite nuestra página de manuales del proveedor
¿Prefiere llamarnos a hacerlo en línea?Reciba asistencia telefónica automatizada
Nuestro sistema telefónico automatizado le permite verificar los beneficios del paciente, el estado del reclamo y los requisitos de autorización previa. Y podemos enviar la información por fax a su consultorio en unos minutos.
Para planes HMO y Medicare Advantage, llame al 1-800-624-0756 ${tty}. Para todos los demás planes, llame al 1-888-632-3862 ${tty}.
Recursos útiles
Ahorre tiempo y dinero con transacciones electrónicas
Descubra cómo puede bajar costos y ahorrar tiempo en muchas transacciones habituales.
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Use nuestro directorio de remisiones para encontrar un médico, hospital u otro proveedor para su paciente.
Avisos legales
“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).
CPT® es una marca registrada de la Asociación Médica Americana (AMA). 2025. Todos los derechos reservados.
Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.