Ir al contenido principal

Apelaciones de Medicare

Apelaciones para proveedores no participantes

Los proveedores no participantes de Medicare Advantage pueden apelar decisiones respecto al pago. Este proceso de apelación corresponde para todos nuestros planes de beneficios médicos. (Los requisitos estatales tienen prioridad cuando difieren de nuestra política).

Conozca cómo apelar un pago

formulario de autorización miembro de Medicare

pago miembro del servicio de post apelación de Medicare

Apelaciones por altas del hospital

Todos los pacientes de Medicare pueden apelar la decisión de un alta del hospital. Esto incluye a los miembros de nuestros planes Medicare Advantage. Este proceso se denomina “revisión de la organización de mejora de la calidad (QIO)”. La QIO del estado en el que se proporcionan los servicios revisa la decisión de dar el alta del hospital. El resultado es vinculante (definitivo).

Si un miembro de Medicare solicita esta revisión antes de abandonar el hospital:

  • La QIO se pondrá en contacto con el personal del hospital para obtener los registros médicos y revisarlos.
  • Se puede pedir en el hospital que se comparta información clínica con un miembro del equipo de Medicare Advantage de Aetna para completar la notificación detallada de alta de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.

Si un miembro de Medicare solicita esta revisión después de la medianoche del día del alta o después de abandonar el hospital, usaremos el proceso de reclamación y apelación aceleradas de Medicare.

Para obtener más información sobre el proceso de apelación, llame al 1-866-269-3692.

Notificaciones de apelación por altas del hospital (sitio web de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid)

Requiere JavaScript.

Habilite JavaScript para mejorar la experiencia en Aetna.com.
Aprenda a cambiar la configuración del navegador para habilitar JavaScript.

Está saliendo del sitio web de Aetna.

Los enlaces a los sitios que no son de Aetna se brindan únicamente para su comodidad. Aetna Inc. y sus compañías subsidiarias no son responsables ni responden por el contenido, la precisión o las prácticas de privacidad de los sitios vinculados, ni por los productos o servicios descritos en dichos sitios.

Continuar