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Apelaciones de Medicare

Apelaciones para proveedores no participantes

 

Los proveedores no participantes de Medicare Advantage pueden apelar decisiones respecto al pago. Este proceso de apelación corresponde para todos nuestros planes de beneficios médicos. (Los requisitos estatales tienen prioridad cuando difieren de nuestra política).

 

proceso de Medicare no contratado proveedor de apelación (PDF)

 

servicio de post pago apelación miembro de Medicare (PDF)

 

Si usted tiene una disputa en torno a un pago que hubiera recibido bajo Medicare original, por favor envíe su disputa, documentación de lo que el Medicare original habría pagado, copias de los registros médicos aplicables, y una explicación de por qué no está de acuerdo con la decisión, a:

 

Las disputas proveedor de Medicare

P.O, Box 14067

Lexington, KY 40512

 

apelaciones de pago para las solicitudes proveedor contratado

 

Si usted tiene una disputa en torno a la tasa utilizada para el pago que ha recibido, por favor visite Profesional de la salud conflictos y de recurso Proceso.

 

Apelaciones por altas del hospital

 

Todos los pacientes de Medicare pueden apelar la decisión de un alta del hospital. Esto incluye a los miembros de nuestros planes Medicare Advantage. Este proceso se denomina “revisión de la organización de mejora de la calidad (QIO)”. La QIO del estado en el que se proporcionan los servicios revisa la decisión de dar el alta del hospital. El resultado es vinculante (definitivo).


Si un miembro de Medicare solicita esta revisión antes de abandonar el hospital:

 

  • La QIO se pondrá en contacto con el personal del hospital para obtener los registros médicos y revisarlos.
  • Se puede pedir en el hospital que se comparta información clínica con un miembro del equipo de Medicare Advantage de Aetna para completar la notificación detallada de alta de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.

Si un miembro de Medicare solicita esta revisión después de la medianoche del día del alta o después de abandonar el hospital, usaremos el proceso de reclamación y apelación aceleradas de Medicare.


Para más información sobre el procedimiento de recurso, llame al 1-866-269-3692 ${tty}

 

Notificaciones de apelación por altas del hospital (sitio web de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid)

Avisos legales 

“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).

Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.

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