Apelaciones de Medicare
Apelaciones para proveedores no participantes
Los proveedores no participantes de Medicare Advantage pueden apelar decisiones respecto al pago. Este proceso de apelación corresponde para todos nuestros planes de beneficios médicos. (Los requisitos estatales tienen prioridad cuando difieren de nuestra política).
Proceso de apelación para proveedores no contratados de Medicare
Servicio posterior a la apelación de pago para un miembro de Medicare
Apelaciones por altas del hospital
Todos los pacientes de Medicare pueden apelar la decisión de un alta del hospital. Esto incluye a los miembros de nuestros planes Medicare Advantage. Este proceso se denomina “revisión de la organización de mejora de la calidad (QIO)”. La QIO del estado en el que se proporcionan los servicios revisa la decisión de dar el alta del hospital. El resultado es vinculante (definitivo).
Si un miembro de Medicare solicita esta revisión antes de abandonar el hospital:
- La QIO se pondrá en contacto con el personal del hospital para obtener los registros médicos y revisarlos.
- Se puede pedir en el hospital que se comparta información clínica con un miembro del equipo de Medicare Advantage de Aetna para completar la notificación detallada de alta de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.
Si un miembro de Medicare solicita esta revisión después de la medianoche del día del alta o después de abandonar el hospital, usaremos el proceso de reclamación y apelación aceleradas de Medicare.
Para obtener más información sobre el proceso de apelación, llame al 1-866-269-3692.
