Tipo de litigio
¿Necesita impugnar o recurrir una decisión? Analicemos sus opciones.

¿Necesita impugnar o recurrir una decisión? Analicemos sus opciones.
- Revisión entre pares: Durante esta revisión, usted puede compartir más información y discutir su caso con un revisor paritario como parte del proceso de decisión de cobertura de la revisión de utilización. Esta revisión tiene lugar antes de una apelación e incluye requisitos estatales, federales, de los CMS y del NCQA.
- Reconsideración: Se trata de una revisión formal de una decisión de reembolso o codificación de una reclamación, o de reclamaciones que deben tramitarse de nuevo.
- Apelación: Se trata de solicitudes para cambiar una decisión de reconsideración o nuestra decisión inicial de revisión de utilización o reclamación basada en criterios de necesidad médica o de cobertura experimental/de investigación.
Próximos pasos: Qué necesitamos de usted
Para ayudarnos a cerrar la disputa, envíenos:
- Un formulario formulario de disputa y apelación. Tenemos formularios para Medicare, no Medicare y Medicaid.
- Una copia de la carta de rechazo o una carta de explicación de beneficios.
- El reclamo original.
- Las razones por las que no está de acuerdo con nuestra decisión.
- Documentos que justifiquen el motivo, como historiales médicos o notas de la consulta
¿Tiene preguntas?
Consulte nuestro proceso de disputa FAQS . También puede llamar a nuestro centro de atención al proveedor. Estamos a su disposición de 8 de la mañana a 5 de la tarde, hora local.
Planes médicos y dentales de Medicare:
1-800-624-0756 ${tty}
Planes no cubiertos por Medicare (incluye planes individuales y familiares):
1-888-632-3862 ${tty}
Plazos para las reconsideraciones y las apelaciones
Este cuadro enumera los plazos generales de presentación y revisión. Algunos estados pueden tener plazos diferentes.
|
¿Cuándo tengo que presentar la declaración? |
¿Cuándo tomará una decisión Aetna? |
¿Cómo presento un recurso o compruebo mi solicitud? |
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Reconsideración |
Dentro de los 180 días naturales siguientes a la decisión inicial de reclamación. |
En un plazo de 45 días hábiles a partir de la recepción de la solicitud. (Los plazos dependen de la solicitud o de si nuestra unidad especializada necesita revisarla). |
En línea: Utilice el Sitio web del proveedor de Availity para presentar su solicitud y comprobar su estado.
Llame al
¿Desea enviar por correo una reconsideración? Encuentre la dirección postal de su estado.
|
Apelaciones: Proveedores no cubiertos por Medicare |
En 60 días naturales* de la decisión anterior. |
En el plazo de 60 días hábiles desde la recepción de la solicitud. (Si necesitamos más información, en un plazo de 60 días naturales a partir de la recepción de dicha información. |
Llame al 1-888-632-3862 ${tty}
Por correo postal: Aetna proveedor de resolución de equipo PO Box 14020 Lexington, KY 40512
Fax: 1-859-455-8650 |
Apelaciones: Proveedores contratados por Medicare |
En 60 días naturales* de la decisión anterior. |
En el plazo de 60 días hábiles desde la recepción de la solicitud. (Si necesitamos más información, en un plazo de 60 días naturales a partir de la recepción de dicha información. |
Llame al 1-800-624-0756 ${tty}
Escríbanos: Recursos de proveedores de Medicare PO Box 14835 Lexington, KY 40512
Fax: 1-860-900-7995
|
Apelaciones: Proveedores no concertados de Medicare |
Dentro de los 65 días calendario de la decisión previa. |
En el plazo de 60 días hábiles desde la recepción de la solicitud. (Si necesitamos más información, en un plazo de 60 días naturales a partir de la recepción de dicha información. |
Llame al1-800-624-0756 ${tty}
Escríbanos: Apelaciones de proveedores no contratados de Medicare Apartado de correos 14067 Lexington, KY 40512
Fax: 1-724-741-4953 |
Tipo de litigio |
Reconsideración |
---|---|
¿Cuándo tengo que presentar la declaración? |
Dentro de los 180 días naturales siguientes a la decisión inicial de reclamación. |
¿Cuándo tomará una decisión Aetna? |
En un plazo de 45 días hábiles a partir de la recepción de la solicitud. (Los plazos dependen de la solicitud o de si nuestra unidad especializada necesita revisarla). |
¿Cómo presento un recurso o compruebo mi solicitud? |
En línea: Utilice el Sitio web del proveedor de Availity para presentar su solicitud y comprobar su estado.
Llame al
¿Desea enviar por correo una reconsideración? Encuentre la dirección postal de su estado.
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Tipo de litigio |
Apelaciones: Proveedores no cubiertos por Medicare |
¿Cuándo tengo que presentar la declaración? |
En 60 días naturales* de la decisión anterior. |
¿Cuándo tomará una decisión Aetna? |
En el plazo de 60 días hábiles desde la recepción de la solicitud. (Si necesitamos más información, en un plazo de 60 días naturales a partir de la recepción de dicha información. |
¿Cómo presento un recurso o compruebo mi solicitud? |
Llame al 1-888-632-3862 ${tty}
Por correo postal: Aetna proveedor de resolución de equipo PO Box 14020 Lexington, KY 40512
Fax: 1-859-455-8650 |
Tipo de litigio |
Apelaciones: Proveedores contratados por Medicare |
¿Cuándo tengo que presentar la declaración? |
En 60 días naturales* de la decisión anterior. |
¿Cuándo tomará una decisión Aetna? |
En el plazo de 60 días hábiles desde la recepción de la solicitud. (Si necesitamos más información, en un plazo de 60 días naturales a partir de la recepción de dicha información. |
¿Cómo presento un recurso o compruebo mi solicitud? |
Llame al 1-800-624-0756 ${tty}
Escríbanos: Recursos de proveedores de Medicare PO Box 14835 Lexington, KY 40512
Fax: 1-860-900-7995
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Tipo de litigio |
Apelaciones: Proveedores no concertados de Medicare |
¿Cuándo tengo que presentar la declaración? |
Dentro de los 65 días calendario de la decisión previa. |
¿Cuándo tomará una decisión Aetna? |
En el plazo de 60 días hábiles desde la recepción de la solicitud. (Si necesitamos más información, en un plazo de 60 días naturales a partir de la recepción de dicha información. |
¿Cómo presento un recurso o compruebo mi solicitud? |
Llame al1-800-624-0756 ${tty}
Escríbanos: Apelaciones de proveedores no contratados de Medicare Apartado de correos 14067 Lexington, KY 40512
Fax: 1-724-741-4953 |
Recursos útiles
Comprobar la admisibilidad, obtener autorizaciones previas, presentar recursos y gestionar otras tareas.
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Consulte los boletines de políticas clínicas médicas, dentales o de farmacia.
Para la dirección postal por estado
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Alabama, Alaska, Arkansas, Arizona, California, Georgia, Hawai, Idaho, Luisiana, Misisipi, Carolina del Norte, Nuevo México, Nevada, Oregón, Carolina del Sur, Utah, Tennessee o Washington.
Envíe su reconsideración a
Aetna proveedor de resolución de equipo
PO Box 14079
Lexington, KY 40512-4079
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Colorado, Connecticut, Delaware, Illinois, Indiana, Iowa, Kansas, Kentucky, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Misuri, Montana, Nebraska, Nuevo Hampshire, Nueva Jersey, Nueva York, Dakota del Norte, Ohio, Oklahoma, Pensilvania, Rhode Island, Dakota del Sur, Texas, Vermont, Virginia, Washington D.C., Virginia Occidental, Wisconsin o Wyoming.
Envíe su reconsideración a
Aetna proveedor de resolución de equipo
PO Box 981106
El Paso, TX 79998-1106
Para 60 días naturales de excepción
El plazo es de 180 días naturales para la revisión de la utilización o las reclamaciones de apelación basadas en la necesidad médica o en criterios de cobertura experimentales o de investigación.
Avisos legales
“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).
Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.