Tipo de litigio
¿Necesita impugnar o recurrir una decisión? Analicemos sus opciones.
¿Necesita impugnar o recurrir una decisión? Analicemos sus opciones.
- Revisión entre pares: Durante esta revisión, usted puede compartir más información y discutir su caso con un revisor paritario como parte del proceso de decisión de cobertura de la revisión de utilización. Esta revisión tiene lugar antes de una apelación e incluye requisitos estatales, federales, de los CMS y del NCQA.
- Reconsideración: Se trata de una revisión formal de una decisión de reembolso o codificación de una reclamación, o de reclamaciones que deben tramitarse de nuevo.
- Apelación: Se trata de solicitudes para cambiar una decisión de reconsideración o nuestra decisión inicial de revisión de utilización o reclamación basada en criterios de necesidad médica o de cobertura experimental/de investigación.
Próximos pasos: Qué necesitamos de usted
Para ayudarnos a cerrar la disputa, envíenos:
- Un formulario formulario de disputa y apelación. Tenemos formularios para Medicare, no Medicare y Medicaid.
- Una copia de la carta de rechazo o una carta de explicación de beneficios.
- El reclamo original.
- Las razones por las que no está de acuerdo con nuestra decisión.
- Documentos que justifiquen el motivo, como historiales médicos o notas de la consulta
¿Tiene preguntas?
Consulte nuestro proceso de disputa FAQS . También puede llamar a nuestro centro de atención al proveedor. Estamos a su disposición de 8 de la mañana a 5 de la tarde, hora local.
Planes médicos y dentales de Medicare:
1-800-624-0756 ${tty}
Planes no cubiertos por Medicare (incluye planes individuales y familiares):
1-888-632-3862 ${tty}
Plazos para las reconsideraciones y las apelaciones
Este cuadro enumera los plazos generales de presentación y revisión. Algunos estados pueden tener plazos diferentes.
|
|
¿Cuándo tengo que presentar la declaración? |
¿Cuándo tomará una decisión Aetna? |
¿Cómo presento un recurso o compruebo mi solicitud? |
|---|---|---|---|
|
Reconsideración |
Dentro de los 180 días naturales siguientes a la decisión inicial de reclamación. |
En un plazo de 45 días hábiles a partir de la recepción de la solicitud. (Los plazos dependen de la solicitud o de si nuestra unidad especializada necesita revisarla). |
En línea: Utilice el Sitio web del proveedor de Availity para presentar su solicitud y comprobar su estado.
Llame al
¿Desea enviar por correo una reconsideración? Encuentre la dirección postal de su estado.
|
|
Apelaciones: Proveedores no cubiertos por Medicare |
En 60 días naturales* de la decisión anterior. |
En el plazo de 60 días hábiles desde la recepción de la solicitud. (Si necesitamos más información, en un plazo de 60 días naturales a partir de la recepción de dicha información. |
Llame al 1-888-632-3862 ${tty}
Por correo postal: Aetna proveedor de resolución de equipo PO Box 14020 Lexington, KY 40512
Fax: 1-859-455-8650 |
|
Apelaciones: Proveedores contratados por Medicare |
En 60 días naturales* de la decisión anterior. |
En el plazo de 60 días hábiles desde la recepción de la solicitud. (Si necesitamos más información, en un plazo de 60 días naturales a partir de la recepción de dicha información. |
Llame al 1-800-624-0756 ${tty}
Escríbanos: Recursos de proveedores de Medicare PO Box 14835 Lexington, KY 40512
Fax: 1-860-900-7995
|
|
Apelaciones: Proveedores no concertados de Medicare |
Dentro de los 65 días calendario de la decisión previa. |
En el plazo de 60 días hábiles desde la recepción de la solicitud. (Si necesitamos más información, en un plazo de 60 días naturales a partir de la recepción de dicha información. |
Llame al1-800-624-0756 ${tty}
Escríbanos: Apelaciones de proveedores no contratados de Medicare Apartado de correos 14067 Lexington, KY 40512
Fax: 1-724-741-4953 |
Tipo de litigio |
Reconsideración |
|---|---|
¿Cuándo tengo que presentar la declaración? |
Dentro de los 180 días naturales siguientes a la decisión inicial de reclamación. |
¿Cuándo tomará una decisión Aetna? |
En un plazo de 45 días hábiles a partir de la recepción de la solicitud. (Los plazos dependen de la solicitud o de si nuestra unidad especializada necesita revisarla). |
¿Cómo presento un recurso o compruebo mi solicitud? |
En línea: Utilice el Sitio web del proveedor de Availity para presentar su solicitud y comprobar su estado.
Llame al
¿Desea enviar por correo una reconsideración? Encuentre la dirección postal de su estado.
|
Tipo de litigio |
Apelaciones: Proveedores no cubiertos por Medicare |
¿Cuándo tengo que presentar la declaración? |
En 60 días naturales* de la decisión anterior. |
¿Cuándo tomará una decisión Aetna? |
En el plazo de 60 días hábiles desde la recepción de la solicitud. (Si necesitamos más información, en un plazo de 60 días naturales a partir de la recepción de dicha información. |
¿Cómo presento un recurso o compruebo mi solicitud? |
Llame al 1-888-632-3862 ${tty}
Por correo postal: Aetna proveedor de resolución de equipo PO Box 14020 Lexington, KY 40512
Fax: 1-859-455-8650 |
Tipo de litigio |
Apelaciones: Proveedores contratados por Medicare |
¿Cuándo tengo que presentar la declaración? |
En 60 días naturales* de la decisión anterior. |
¿Cuándo tomará una decisión Aetna? |
En el plazo de 60 días hábiles desde la recepción de la solicitud. (Si necesitamos más información, en un plazo de 60 días naturales a partir de la recepción de dicha información. |
¿Cómo presento un recurso o compruebo mi solicitud? |
Llame al 1-800-624-0756 ${tty}
Escríbanos: Recursos de proveedores de Medicare PO Box 14835 Lexington, KY 40512
Fax: 1-860-900-7995
|
Tipo de litigio |
Apelaciones: Proveedores no concertados de Medicare |
¿Cuándo tengo que presentar la declaración? |
Dentro de los 65 días calendario de la decisión previa. |
¿Cuándo tomará una decisión Aetna? |
En el plazo de 60 días hábiles desde la recepción de la solicitud. (Si necesitamos más información, en un plazo de 60 días naturales a partir de la recepción de dicha información. |
¿Cómo presento un recurso o compruebo mi solicitud? |
Llame al1-800-624-0756 ${tty}
Escríbanos: Apelaciones de proveedores no contratados de Medicare Apartado de correos 14067 Lexington, KY 40512
Fax: 1-724-741-4953 |
Recursos útiles
Comprobar la admisibilidad, obtener autorizaciones previas, presentar recursos y gestionar otras tareas.
Busque formas para reclamos, pagos, facturación, Medicare, farmacia y más.
Consulte los boletines de políticas clínicas médicas, dentales o de farmacia.
Para la dirección postal por estado
Si vives en...
Alabama, Alaska, Arkansas, Arizona, California, Georgia, Hawai, Idaho, Luisiana, Misisipi, Carolina del Norte, Nuevo México, Nevada, Oregón, Carolina del Sur, Utah, Tennessee o Washington.
Envíe su reconsideración a
Aetna proveedor de resolución de equipo
PO Box 14079
Lexington, KY 40512-4079
Si vives en...
Colorado, Connecticut, Delaware, Illinois, Indiana, Iowa, Kansas, Kentucky, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Misuri, Montana, Nebraska, Nuevo Hampshire, Nueva Jersey, Nueva York, Dakota del Norte, Ohio, Oklahoma, Pensilvania, Rhode Island, Dakota del Sur, Texas, Vermont, Virginia, Washington D.C., Virginia Occidental, Wisconsin o Wyoming.
Envíe su reconsideración a
Aetna proveedor de resolución de equipo
PO Box 981106
El Paso, TX 79998-1106
Para 60 días naturales de excepción
El plazo es de 180 días naturales para la revisión de la utilización o las reclamaciones de apelación basadas en la necesidad médica o en criterios de cobertura experimentales o de investigación.
Avisos legales
“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).
Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.