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Requisitos para los medicamentos de la Parte B de Medicare

Con los planes Medicare Advantage, algunos medicamentos de la Parte B administrados clínicamente, como los medicamentos inyectables o biológicos, pueden tener requisitos especiales o límites de cobertura. Esto se denomina “administración eficaz de la cobertura”. Lo ayudaremos a encontrar la información que necesita.

Listas de precertificación

Listas de precertificación

Algunos medicamentos de la Parte B requieren aprobación previa antes de poder ser administrados. Esto se denomina “autorización previa” o “precertificación”. Esto nos ayuda a revisar un medicamento para asegurarnos de que es seguro y apropiado para su paciente. Nuestras listas de precertificación médica ofrecen la información más reciente, incluidos los medicamentos de la Parte B.

 

Búsqueda de criterios de coberturaBuscar listas de precertificación

 

Descripción general de la terapia escalonada

Descripción general de la terapia escalonada

Otro tipo de la administración eficaz de la cobertura es la terapia escalonada. En este caso, exigimos una prueba de un medicamento preferido para tratar una enfermedad antes de cubrir otro medicamento no preferido. 

 

Por ejemplo:

Tanto el medicamento A como el medicamento B tratan una enfermedad. Sin embargo, es posible que prefiramos el medicamento A y exijamos que se pruebe primero si es una terapia nueva para su paciente. Si el medicamento A no funciona, cubriremos el medicamento B. El medicamento preferido se debe utilizar primero.

 

La terapia escalonada no se aplica a los pacientes que ya han recibido tratamiento con el medicamento no preferido en los últimos 365 días. Durante la revisión, también puede compartir las razones por las que los medicamentos preferidos pueden no ser médicamente apropiados para las necesidades médicas únicas de su paciente.

 

Búsqueda de criterios de terapia escalonada

 

Listas de medicamentos preferidos

Encuentre los medicamentos preferidos para nuestros planes Aetna® Medicare Advantage.

 

2024

Lista de medicamentos preferidos de planes Aetna Medicare Advantage únicamente (PDF)

 

Lista de medicamentos preferidos de planes Aetna Medicare Advantage con cobertura de medicamentos (PDF)

 

 

2025

Lista de medicamentos preferidos de planes Aetna Medicare Advantage únicamente (PDF)

 

Lista de medicamentos preferidos de planes Aetna Medicare Advantage con cobertura de medicamentos (PDF)

 

 

 

 

 

Búsqueda de criterios de cobertura

 

Esta herramienta lo ayuda a encontrar medicamentos de la Parte B con requisitos de la administración eficaz de la cobertura. Seleccione un medicamento para encontrar su(s) código(s) HCPCS, documentos de criterios de cobertura, documentos de terapia escalonada y formas de fax, si son aplicables. 

 

Avisos legales 

“Aetna” es el nombre comercial que se utiliza en los productos y servicios ofrecidos por una o más de las compañías del grupo Aetna, entre las que se incluyen Aetna Life Insurance Company y sus filiales (denominadas “Aetna”).

Los planes de beneficios y de seguro de salud tienen exclusiones y limitaciones.

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