Política sobre centros de cuidado para infusión o inyección de medicamentos

Estos medicamentos deben administrarse en centros de tratamiento autorizados de la red GCIT:

• Amtagvi
• Casgevy
• Elevidys
• Encelto
• Hemgenix
• Kebilidi
• Lenmeldy
• Lyfgenia
• Luxturna
• Omisirige
• Qalsody
• Roctavian
• Skysona
• Spinraza
• Tecelra
• Zevaskyn
• Zolgensma
• Zynteglo

Para tener más información, visita nuestra página de Aetna Institutes. También puede encontrar un centro de la red para GCIT.

• Lista de centros de la red GCIT (PDF en inglés)
• Lista de centros de la red GCIT (PDF en español)

Esta política cubre la terapia en el ámbito ambulatorio de un hospital (hasta 45 días) cuando se cumpla alguna de las siguientes condiciones:

1. El paciente es nuevo en el tratamiento o lo reanuda tras haber estado sin tratamiento durante al menos 6 meses (3 meses para Xolair).
2. El paciente va a empezar un tratamiento que no ha recibido antes.*
3. El miembro ha tenido una interrupción en la terapia*.

Esta póliza cubre la terapia administrada por un proveedor en el ámbito ambulatorio de un hospital cuando se cumpla alguna alguna de las siguientes condiciones:

Reacciones adversas o riesgos médicos

• El paciente sufre una reacción grave que no mejora con los tratamientos habituales (por ejemplo, paracetamol, esteroides, antihistamínicos, líquidos).
• El paciente sufre un efecto adverso grave, como anafilaxia, infarto de miocardio, coágulos sanguíneos o convulsiones.
• El paciente presenta un déficit de IgA con anticuerpos anti-IgA* o ha desarrollado anticuerpos antifármaco* que aumentan el riesgo de una reacción.
• El estado de salud del paciente es inestable debido a problemas respiratorios, cardíacos o renales.

Desafíos de acceso o por seguridad

• El paciente tiene problemas con el acceso venoso que requieren procedimientos especiales.*
• El paciente presenta graves dificultades conductuales, físicas o cognitivas y no cuenta con un cuidador que le ayude durante el tratamiento.

Situaciones concretas relacionadas con medicamentos

• El paciente recibe Perjeta, bevacizumab (Avastin, Alymsys, Avzivi, Mvasi, Vegzelma, Zirabev), o trastuzumab (Herceptin, Hercessi, Herzuma, Kanjinti, Ogivri, Ontruzant, Trazimera) y poliquimioterapia de parte de un proveedor.
• El paciente recibe Adcetris o rituximab (Riabni, Rituxan, Ruxience, Truxima) y quimioterapia u otros tratamientos farmacológicos en la misma consulta.
• El paciente es menor de 14 años y está recibiendo Perjeta, trastuzumab o rituximab.

Inhibidores de puntos de control inmunológicos

En el caso de los pacientes que reciben inhibidores de puntos de control inmunitario (por ejemplo, Bavencio, Imfinzi, Jemperli, Keytruda, Keytruda Qlex, Libtayo, Loqtorzi, penpulimab-kcqx, Opdivo, Opdivo Qvantig, Opdualag, Tecentriq, Tecentriq Hybryza, Tevimbra, Unloxcyt, Yervoy, Zynyz), podemos autorizar el tratamiento ambulatorio en el hospital si se cumple alguna de estas circunstancias:

• El paciente se encuentra en los tres primeros meses desde el inicio del tratamiento.
• El paciente sigue un tratamiento de mantenimiento con quimioterapia (por ejemplo, Tecentriq + bevacizumab para el cáncer de pulmón no microcítico, Tecentriq + paclitaxel unido a proteínas para el cáncer de seno o Keytruda + pemetrexed para el cáncer de pulmón no microcítico).
• El paciente presenta una toxicidad grave que requiere una estrecha vigilancia, lo que puede incluir:

Reacciones cutáneas: dermatitis ampollosa de grado 2 a 4, síndrome de Stevens-Johnson

Problemas hepáticos: Transaminitis

Problemas pulmonares: neumonitis

Problemas pancreáticos: pancreatitis aguda

Problemas hormonales: insuficiencia suprarrenal primaria

Problemas neurológicos: meningitis aséptica, encefalitis, mielitis transversa

Afecciones cardíacas: miocarditis, pericarditis, arritmias y alteración de la función ventricular o de la conducción.

Para solicitar una autorización previa para el cuidado ambulatorio en un hospital (cuando sea necesario), deberá adjuntar la documentación médica que demuestre uno o más de los siguientes aspectos:

1. El paciente sufrió una reacción grave que no mejoró con los tratamientos habituales. O bien, el paciente sufrió una reacción grave durante la administración del medicamento o inmediatamente después (por ejemplo, anafilaxia, infarto de miocardio o convulsiones).
2. El paciente presenta anticuerpos IgA o ha desarrollado anticuerpos antifármaco.
3. El estado de salud del paciente es inestable debido a problemas respiratorios, cardíacos o renales.
4. El paciente presenta dificultades para el acceso venoso que requieren procedimientos especiales que solo se pueden realizar en el ámbito ambulatorio de un hospital.
5. El paciente presenta dificultades conductuales, físicas o cognitivas y no cuenta con un cuidador que le ayude a seguir el tratamiento de forma segura.
6. El paciente recibe poliquimioterapia que debe ser administrada por un proveedor.

Si el paciente no cumple los criterios para recibir cuidado ambulatorio en el hospital, el medicamento sigue teniendo cobertura cuando se administra en otro entorno, como el consultorio del médico, en el domicilio o en un centro de cuidado ambulatorio.